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Pancreatite por Cálculo Biliar: Mecanismo, Sintomas e Tratamento

Pancreatite por cálculo biliar ocorre quando um cálculo biliar migra da vesícula biliar para o colédoco, obstruindo o ducto pancreático na ampola de Vater. Isso causa ativação prematura do tripsinogênio → autodigestão do pâncreas.

Fisiopatologia

1. Cálculo passa pelo ducto cístico → colédoco.
2. Se aloja na ampola (canal pancreático/biliar compartilhado).
3. Bloqueia o fluxo pancreático → pressão ductal aumentada → lesão dos acinos → ativação enzimática → inflamação.

Apresentação Clínica

• Dor epigástrica irradiando para as costas (90%), náusea/vômito.
• Febre, taquicardia, hipotensão se grave (SIRS).
• Sinal de Cullen (equimose periumbilical) ou sinal de Grey Turner (equimose flanco) em pancreatite hemorrágica.

Diagnóstico

• Lipase sérica >3× ULN (mais específica que amilase).
• TC de abdômen com contraste (se diagnóstico incerto ou grave): necrose, coleções de líquido.
• Ultrassom abdominal: detecta cálculos biliares, dilatação biliar.

Manejo

• Suporte: Hidratação IV agressiva (LR 250–500 mL/h), analgesia, NPO então alimentação enteral precoce.
• CPRE com esfinterotomia: Dentro de 24–48 h se colangite ou obstrução biliar persistente; não de rotina para pancreatite leve sem obstrução.
• Colecistectomia: Mesma internação (leve) ou após resolução (moderada/grave) para prevenir recorrência.
• Antibióticos: Apenas para necrose infectada ou colangite—não profilaticamente.

Classificação de Gravidade (Atlanta Revisada)

Leve (sem falência orgânica, sem complicações) → Moderado (falência orgânica transitória <48 h ou complicações locais) → Grave (falência orgânica persistente >48 h).