Pâncreas Hiperecogênico na Ultrassonografia: Causas, Investigação e Significância Clínica

Um pâncreas hiperecogênico aparece mais brilhante que o fígado ou rim adjacente na ultrassonografia transabdominal. É um achado descritivo, não um diagnóstico.

Causas Comuns

• Infiltração gordurosa (doença pancreática gordurosa não alcoólica): Mais comum. Associada a síndrome metabólica, obesidade, diabetes.
• Pancreatite crônica: Fibrose e calcificações aumentam a ecogenicidade.
• Pancreatite aguda: Edema pode causar aparência hipoecogênica no início; posteriormente hiperecogênica se necrose ou necrose gordurosa se desenvolver.
• Neoplasia pancreática: Adenocarcinoma ductal é frequentemente hipoecogênico, mas tumores neuroendócrinos, neoplasias sólido-papilares e metástases podem ser hiperecogênicos.
• Calcificações: Pedras ductais ou calcificações parenquimatosas.
• Variante normal / envelhecimento: Aumento de deposição de gordura com a idade.

Investigação Diagnóstica

1. Correlação clínica: Sintomas (dor, perda de peso, icterícia, esteatorreia), exames (lipase, amilase, CA19-9, glicose, lipídios, LFTs).
2. Imagem transversal: TC com contraste (protocolo pancreático) ou RM/MRCP – padrão-ouro para morfologia, anatomia ductal, envolvimento vascular.
3. EUS (Endoscopia Ultrassonográfica): Imagem de alta resolução; permite PAAF se massa for identificada.

Manejo

Direcionado à causa subjacente: modificação de estilo de vida para pâncreas gorduroso; reposição enzimática para insuficiência exócrina; cirurgia/encaminhamento oncológico para neoplasia.