Diabetes Tipo 1 vs. Tipo 2: Autoimunidade vs. Resistência à Insulina

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Diabetes Tipo 1 vs. Tipo 2: Autoimunidade vs. Resistência à Insulina

Diabetes mellitus compreende entidades fisiopatológicas distintas. Os dois tipos diferem fundamentalmente em etiologia, e classificação precisa guia a terapia.

Diabetes Tipo 1 (DT1)

Destruição autoimune das células β pancreáticas por linfócitos T.
Deficiência absoluta de insulina.
Início frequentemente na infância/adolescência, mas pode ocorrer em qualquer idade (LADA em adultos).
Requer insulina exógena vitalícia.
Associado a HLA-DR3/DR4, outras condições autoimunes (tiroidite, celíaca).

Diabetes Tipo 2 (DT2)

Resistência à insulina em músculo, fígado, tecido adiposo + disfunção/falha progressiva das células β.
Deficiência relativa de insulina (inicialmente hiperinsulinemia).
Forte predisposição genética + fatores de estilo de vida (obesidade, inatividade, dieta).
Início tipicamente >40 anos, mas aumentando em jovens com obesidade.
Gerenciado com estilo de vida, agentes orais (metformina de primeira linha), GLP-1 RAs, inibidores SGLT2, insulina conforme necessário.

Principais Distinções

Característica	Tipo 1	Tipo 2
Defeito primário	Destruição autoimune das células β	Resistência à insulina + falha das células β
Nível de insulina	Ausente/muito baixo	Alto → normal → baixo ao longo do tempo
Risco de cetose	Alto (DCA comum no início)	Baixo (a menos estresse severo)
Autoanticorpos	Presentes (GAD65, IA-2, ZnT8, IAA)	Ausentes
Habitus corporal	Geralmente magro	Geralmente acima do peso/obeso

Diagnóstico errado (ex., LADA como DT2) atrasa o início da insulina, arriscando DCA.