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Fisiologia Pancreática: Digestão Exócrina e Regulação da Glicose Endócrina

O pâncreas é um órgão de dupla função: exócrino (secreção de enzimas digestivas) e endócrino (homeostase hormonal da glicose).

Função Exócrina: Produção de Enzimas Digestivas

Células cinares sintetizam e secretam zimógenos inativos no sistema ductal → duodeno. A ativação ocorre no lúmen intestinal.

Enzimas-Chave

• Proteolíticas: Tripsinogênio → tripsina (ativada por enteropeptidase); ativa quimiotripsinogênio, proelastase, procarboxipeptidases. Digere proteínas → peptídeos/aminoácidos.
• Amilase: Hidrolisa amido/glicogênio → maltose, maltotriose, α-dextrinas de limite. Alguns mamíferos não têm amilase salivar (amilase pancreática essencial).
• Lipase: Hidrolisa triglicerídeos → 2-monoglicerídeo + 2 ácidos graxos. Requer colipase (previne inibição por sais biliares) e micelas de sais biliares para ativação interfacial.
• Nucleases: DNase, RNase → nucleotídeos.

Secreção Ductal

Células centrocinares/ductais secretam fluido rico em HCO₃⁻ (pH 8)—neutraliza o ácido gástrico, otimiza o pH enzimático.

Função Endócrina: Ilhotas de Langerhans

• Células β (50–70%): Insulina—promove captação de glicose (GLUT4), síntese de glicogênio, lipogênese, síntese proteica.
• Células α (20–30%): Glucagon—glicogenólise, gliconeogênese, cetogênese.
• Células δ (<10%): Somatostatina—inibe insulina/glucagon/hormônios GI.
• Células PP: Polipeptídeo pancreático—regula secreção exócrina, apetite.
• Células ε: Ghrelina—estimulação da fome (predominância fetal/neonatal).

Homeostase da Glicose

A razão insulina/glucagon determina o estado metabólico. A drenagem venosa porta entrega hormônios diretamente ao fígado (extração hepática de primeira passagem: 50% insulina, mínimo glucagon).

Correlatos Clínicos

• Insuficiência exócrina: Pancreatite crônica, FC, câncer pancreático → esteatorreia, perda de peso, deficiência de vitaminas lipossolúveis → TEP (terapia de reposição enzimática pancreática).
• Diabetes mellitus: Tipo 1 (destruição de células β), Tipo 2 (resistência à insulina + falha de células β), Tipo 3c (pancreatogênico).
• Pancreatite aguda: Ativação prematura de zimógenos intrapancreáticos → autodigestão.