casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Câncer de Pâncreas

Laceração Pancreática Espontânea: Uma Entidade Rara, Mas Letal

Laceração pancreática espontânea (LPE) é uma laceração não traumática do parênquima pancreático com disrupção ductal. É distinta de pancreatite traumática e carrega alta mortalidade se não reconhecida.

Etiologia e Fatores de Risco

• Patologia Pancreática Pré-existente: Pancreatite crônica, pseudocistos, divisão pancreática, neoplasma (IPMN, adenocarcinoma) — enfraquecem parênquima/ductos.
• Precipitantes Agudos: Aumento súbito da pressão intra-abdominal (vômito violento, tosse, Valsalva, esforço), trauma abdominal contuso (mesmo menor), ERCP/esfinterotomia.
• Fatores Sistêmicos: Álcool, esteroides, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, gravidez (mecânico + hormonal), anomalias vasculares.

Apresentação Clínica

• Dor epigástrica súbita, severa, irradiando para as costas.
• Náusea/vômito, taquicardia, hipotensão (hemorragia/terço-espaçamento).
• Sinais peritoneais (rigidez, defesa) se irritação peritoneal enzimática/hemorrágica.
• Sinal de Grey Turner (equimose flanco), Sinal de Cullen (periumbilical) — tardio, severo.

Diagnóstico

• CT Abdome com Protocolo Pancreático (contraste IV): Laceração parenquimatosa, líquido/hemorragia peripancreática, disrupção ductal (extravasamento na fase tardia).
• MRCP: Avaliação ductal não invasiva se CT equivocado.
Amilase/lipase sérica: Elevadas, mas inespecíficas.

Manejo

• Resuscitação: Fluidos IV agressivos, analgesia, monitoramento UTI.
• ERCP + Stenting: Primeira linha para disrupção ductal (pontua vazamento, promove cura).
• Drenagem Percutânea: Para coleções infectadas/organizadas.
• Cirurgia (Pancreatectomia Distal, Drenagem, Ligadura): Terapia endoscópica falhada, instabilidade hemodinâmica, necrose, hemorragia.

Prognóstico

Mortalidade 10–30% dependendo do grau (A–E, AAST), tempo de intervenção e comorbidades. Manejo baseado em ERCP precoce melhora resultados.

LPE deve ser suspeitada em pacientes de risco com abdome agudo após vômito/Valsalva — mesmo sem trauma maior.