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Insuficiência Pancreática Exócrina (EPI): Causas, Sintomas e Manejo

Entendendo a Insuficiência Pancreática Exócrina

A Insuficiência Pancreática Exócrina (EPI) ocorre quando o pâncreas não produz enzimas digestivas suficientes — lipase, protease e amilase — levando à má digestão e má absorção de gorduras, proteínas e carboidratos.

Causas Comuns

• Pancreatite crônica (causa principal em adultos)
• Fibrose cística (causa principal em crianças; ~90% desenvolvem EPI)
• Câncer pancreático ou ressecção (procedimento de Whipple, pancreatectomia total)
• Diabetes mellitus (Tipos 1 e 2; atrofia pancreática e neuropatia)
• Doença celíaca, doença de Crohn, síndrome de Zollinger-Ellison
• Medicamentos: Inibidores da bomba de prótons de longo prazo (controverso); octreotida
• Distúrbios genéticos: Síndrome de Shwachman-Diamond, síndrome de Johanson-Blizzard

Sintomas (Frequentemente Sutis Inicialmente)

• Perda de peso involuntária
• Diarreia crônica ou fezes soltas e urgentes
• Esteatorreia: Fezes pálidas, volumosas, fedentas, flutuantes e oleosas que aderem à privada
• Dor abdominal, inchaço e gases (piores após as refeições)
• Fadiga e perda muscular
• Deficiências de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) causando cegueira noturna, osteopenia, coagulopatia, neuropatia
• Deficiência de vitamina B12 (proteção do fator intrínseco prejudicada)

Diagnóstico

• Elastase fecal-1: <200 µg/g (moderado), <100 µg/g (grave). Teste não invasivo de primeira linha.
• Quantificação de gordura fecal em 72 horas: Padrão-ouro, mas trabalhoso (>7 g/dia anormal).
• Níveis séricos de vitaminas: Vitaminas A, D, E, K, B12, pré-albumina.
• Imagem: TC, CPRM ou EUS para causas estruturais (calcificações, atrofia, massa).
• Teste de estimulação com secretina: Raramente usado; padrão-ouro funcional.

Tratamento: Terapia de Reposição Enzimática Pancreática (PERT)

• Microssferas revestidas entéricas (Creon, Zenpep, Pancreaze, Pertzye, Viokace) protegem as enzimas do ácido gástrico.
• Dosagem: Baseada no peso + tamanho da refeição/conteúdo de gordura. Início típico: 40.000–50.000 unidades de lipase/refeição; 25.000/lanche. Titule para controle dos sintomas.
• Administração: Com a primeira mordida; distribua ao longo da refeição. Engula inteiro — não triture ou mastigue.
• Supressão ácida: IBP ou bloqueador H2 frequentemente co-prescritos para otimizar o pH duodenal para a atividade enzimática.
• Suporte nutricional: Refeições pequenas e frequentes; gordura moderada (não dieta com baixo teor de gordura — a gordura estimula a secreção enzimática); óleo de TCM se grave; suplementação de vitaminas (ADEK + B12).

Monitoramento e Acompanhamento

• Revisão de sintomas a cada 3–6 meses
• Peso, qualidade das fezes, níveis de vitaminas anualmente
• Ajuste PERT para mudanças de peso, cirurgia ou progressão da doença

Com PERT adequado e manejo nutricional, a maioria dos pacientes com EPI alcança digestão normal, peso estável e excelente qualidade de vida.