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Câncer de Pâncreas: Fatores de Risco, Sintomas, Diagnóstico e Prognóstico

Adenocarcinoma pancreático (PDAC) representa mais de 90% dos cânceres de pâncreas. É a terceira principal causa de morte por câncer nos EUA (sobrevida relativa de 5 anos ~12% para todos os estágios; ~3% para doença metastática).

Fatores de Risco

• Não modificáveis: Idade (>65), sexo masculino, raça negra, histórico familiar (2+ parentes de primeiro grau), síndromes genéticas (BRCA2, PALB2, Lynch, FAMMM, Peutz-Jeghers), tipo sanguíneo A/B/AB (vs. O).
• Modificáveis: Tabagismo (risco 2–3×; 20–25% dos casos), obesidade (IMC >30), diabetes tipo 2 (de longa data; diabetes de início recente também pode ser uma manifestação), pancreatite crônica, uso excessivo de álcool, exposições ocupacionais (hidrocarbonetos clorados, metalurgia).

Sintomas (Frequentemente Tardios)

• Dor epigástrica ou nas costas (pior deitado de costas, melhor inclinando-se para frente).
• Perda de peso involuntária, anorexia.
• Icterícia (indolor, se tumor na cabeça obstrui o colédoco) — urina escura, fezes claras, prurido.
• Diabetes de início recente (idade >50, peso normal) ou piora súbita de diabetes previamente controlada.
• Náusea, vômito (obstrução da saída gástrica).
• Esteatorreia (má absorção de gordura por insuficiência exócrina).
• Tromboflebite migratória (sinal de Trousseau).

Diagnóstico e Estadiamento

• TC de abdômen/pélvis com protocolo pancreático (fases arterial e venosa).
• EUS-FPA (aspiração por agulha fina guiada por ultrassom endoscópico) para diagnóstico tecidual.
• CA 19-9 (marcador tumoral; não para rastreamento).
• Categorias de estágio: Ressecável, Limítrofe ressecável, Localmente avançado, Metastático.

Tratamento por Estágio

• Ressecável: Cirurgia (procedimento de Whipple ou pancreatectomia distal) ± quimioterapia neoadjuvante/adjuvante (FOLFIRINOX ou gemcitabina/nab-paclitaxel).
• Limítrofe: Terapia neoadjuvante → reavaliar para cirurgia.
• Localmente avançado: Quimioterapia ± radioterapia; ensaios clínicos.
• Metastático: Quimioterapia sistêmica (FOLFIRINOX ou gemcitabina/nab-paclitaxel); terapia alvo (olaparibe para mutações BRCA, pembrolizumabe para MSI-H); controle de sintomas.

Detecção Precoce

Não existe rastreamento populacional. Indivíduos de alto risco (síndromes genéticas, forte histórico familiar) podem entrar em programas de vigilância (anual RM/EUS a partir dos 50 anos ou 10 anos antes do diagnóstico mais antigo na família).