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Gerenciando a Insuficiência Pancreática Exócrina (EPI): Guia de Dieta e Nutrição

O Que É EPI?

Insuficiência pancreática exócrina (EPI) ocorre quando o pâncreas produz enzimas digestivas insuficientes, levando à má digestão e má absorção de nutrientes, especialmente gorduras. Causas comuns: pancreatite crônica, fibrose cística, câncer de pâncreas/cirurgia, diabetes, doença celíaca.

Princípios Fundamentais da Nutrição em EPI

1. Terapia de Reposição Enzimática Pancreática (PERT) é Fundamental

• Tome com toda refeição e lanche contendo gordura/proteína.
• Dosagem: Inicie 40.000–50.000 unidades USP de lipase por refeição; 25.000 por lanche. Ajuste conforme peso, dieta, sintomas, elastase fecal.
• Engula cápsulas inteiras com líquido frio/em temperatura ambiente. Não mastigue/triture.
• Para refeições >30 min, divida a dose: metade no início, metade no meio.
• Supressão ácida (IBP/bloqueador H2) pode melhorar sobrevivência enzimática em alguns pacientes.

2. Gordura na Dieta: Não Restrinja Excessivamente

• Gordura é essencial para energia, vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) e ácidos graxos essenciais.
• Meta 30–35% das calorias de gordura (a menos que esteatorreia grave e descontrolada).
• Escolha gorduras saudáveis: azeite de oliva, abacate, nozes, sementes, peixes gordurosos, manteigas de nozes.
• Limite gorduras fritas, gordurosas, altamente processadas se desencadearem sintomas.

3. Coma Refeições Pequenas e Frequentes

• 4–6 refeições/lanches diários reduzem a demanda enzimática por refeição e melhoram tolerância.
• Evita saciedade precoce e inchaço.

4. Priorize Alimentos de Fácil Digestão

• Proteínas: Ovos, aves, peixe, tofu, iogurte grego, ricota, legumes bem cozidos (se tolerados).
• Carboidratos: Arroz branco, batatas (sem casca), pão de massa fermentada, aveia, frutas/vegetais cozidos.
• Baixa Fibra Inicialmente: Descasque/cozinhe produtos; aumente fibra gradualmente conforme tolerado.

5. Aborde Deficiências de Micronutrientes

• Monitore e suplemente vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) — formas hidrossolúveis preferidas.
• Verifique B12, ferro, folato, magnésio, zinco anualmente.
• Saúde óssea: Cálcio + vitamina D; triagem DEXA se EPI crônica.

6. Hidratação e Álcool

• Beba líquidos entre refeições para evitar diluir enzimas.
• Limite álcool — exacerba lesão pancreática e má absorção.

Alimentos para Abordar com Cautela

• Alimentos ricos em fibra (vegetais crucíferos crus, feijões, grãos integrais) — podem causar gases/inchaço; introduza lentamente.
• Refeições muito ricas em gordura (molhos de creme, fritos, carnes gordurosas) — podem sobrecarregar dose de PERT.
• Álcoois de açúcar (sorbitol, xilitol) — podem causar diarreia osmótica.

Monitoramento e Acompanhamento

• Frequência, consistência das fezes (escala de Bristol), gotículas de óleo, tendências de peso.
• Exames anuais: vitaminas lipossolúveis, pré-albumina, DEXA, elastase fecal (se não fibrose cística).
• Ajuste dose de PERT com mudanças na dieta, peso ou surtos de sintomas.

Trabalhe com um Especialista

Um nutricionista registrado (RD) experiente em EPI/fibrose cística/doença pancreática é inestimável para planejamento de refeições personalizado, leitura de rótulos, seleção de suplementos e solução de problemas.