Neuropatia Periférica Induzida por Quimioterapia (CIPN) em Câncer de Pâncreas: Tempo, Tratamentos e Manejo

Neuropatia é uma toxicidade comum e limitante de dose de regimes de câncer de pâncreas (especialmente oxaliplatina (FOLFIRINOX), nab-paclitaxel (Abraxane), e às vezes gemcitabina).

Tempo e Apresentação

• Aguda (Oxaliplatina): Durante/dentro de horas da infusão. Parestesias desencadeadas pelo frio (boca, garganta, mãos), disfagia, espasmo laríngeo. Transitório (dias).
• Crônica Cumulativa (Oxaliplatina, Taxanos): Desenvolve ao longo de ciclos. Perda sensorial tipo meia-luva (formigamento, dormência, queimação), perda proprioceptiva (desequilíbrio na marcha), comprometimento motor fino. Pode progredir meses/anos após o término do tratamento ("coasting").
• Autonômica: Hipotensão ortostática, dismotilidade GI, retenção urinária (menos comum).

Estratégias de Manejo

1. Modificação de Dose: Liderado pelo oncologista: reduzir dose, aumentar intervalo, suspender ou trocar agente (ex., suspender oxaliplatina após 3-4 meses → manutenção 5-FU/LV). Prevenção primária.
2. Farmacológico (Sintomático):
   • Duloxetina (ISRSN) — único agente com evidência de ECR para dor de CIPN (diretriz ASCO).
   • Gabapentina / Pregabalina — amplamente usado, evidência modesta.
   • Tricíclicos (nortriptilina) — eficazes, mas carga anticolinérgica.
   • Tópico: adesivos de lidocaína, cremes compostos (cetamina/baclofeno/amitriptilina).
3. Não Farmacológico:
   • Fisioterapia/Terapia Ocupacional: equilíbrio, marcha, treinamento motor fino, dessensibilização, equipamento adaptativo.
   • Exercício: Aeróbico + resistência (melhora fluxo sanguíneo nervoso, função).
   • Acupuntura: Alguma evidência para dor/qualidade de vida.
   • TENS: Resposta variável.
   • Crioterapia (luvas/meias de gelo) durante infusão de oxaliplatina — pode reduzir CIPN aguda/severa (evidência mista).
4. Suplementos (Discutir com Oncologista): Glutamina, Vitamina E, B-complexo, Ácido lipoico, Acetil-L-carnitina — dados limitados/conflitantes; evite antioxidantes durante quimioterapia ativa sem aprovação.
5. Estilo de Vida: Evite álcool, tabagismo; otimize controle do diabetes; cuidados com os pés (inspecione diariamente, calçados adequados) para prevenir úlceras.

Princípio Chave

Relato precoce de sintomas permite ajuste oportuno de dose — a maneira mais eficaz de prevenir dano irreversível. Cuidados multidisciplinares (oncologia, neurologia, PT/OT, dor, cuidados paliativos) otimizam função e qualidade de vida.