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Câncer de Rim (CCR): Fisiopatologia Multinível, do Celular ao Sistêmico

Carcinoma de células renais (CCR) (85% dos cânceres de rim) ilustra fisiopatologia multinível:

Celular

• Mutação VHL (célula clara) → acúmulo de HIF-α → superexpressão de VEGF, PDGF, TGF-α → angiogênese, proliferação.
• Reprogramação metabólica: efeito Warburg, dependência de glutamina.

Tecidual

• Disrupção da arquitetura do néfron → perda de filtração, concentração, função endócrina (EPO, renina).
• Invasão da cápsula renal, gordura perirrenal, veia renal/IVC (trombo tumoral).

Orgânico

• Hidronefrose por obstrução ureteral.
• Hematuria (macroscópica/microscópica).
• Paraneoplásica: policitemia (EPO), hipercalcemia (PTHrP), amiloidose, síndrome de Stauffer (disfunção hepática).

Sistêmico (Metástase)

• Pulmão (50–60%), osso (30–40%), fígado, cérebro, adrenais, linfonodos.
• Sintomas específicos do órgão: tosse, fratura patológica, déficits neurológicos.

Organismal

• Caquexia cancerosa, anorexia, fadiga, anemia.
• Evasão imune (PD-L1, exaustão de linfócitos T).
• Toxicidade do tratamento (TKI: hipertensão, síndrome mão-pé; IO: colite, tireoidite).

Cuidado multidisciplinar (urologia, oncologia clínica, oncologia radioterápica, radiologia intervencionista, cuidados paliativos) otimiza desfechos.