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Estadiamento da Cirrose Hepática / Carcinoma Hepatocelular: Sistema TNM e Estágio III

Clarificação Importante: Cirrose vs. Câncer de Fígado

O texto original mistura conceitos. Cirrose é doença hepática crônica (fibrose F4), estadiada por Child-Pugh, MELD, ALBI (função hepática). Carcinoma Hepatocelular (CHC) é câncer, estadiado por TNM (AJCC 8ª ed.) e BCLC (integrando tumor + função + PS). O "Estágio 3" refere-se ao TNM Estágio III (CHC), não à cirrose.

Sistema TNM para CHC (AJCC 8ª Edição / UICC 8ª)

Baseado em anatomia tumoral (T), linfonodos regionais (N), metástase à distância (M).

Categoria T (Tumor Primário)

• T1: Tumor único ≤2 cm, sem invasão vascular (T1a ≤1 cm, T1b >1-2 cm);
• T2: Tumor único >2 cm com invasão vascular microscópica, OU múltiplos tumores ≤5 cm;
• T3: Múltiplos tumores, pelo menos um >5 cm (T3a), OU tumor invadindo ramo principal da veia porta/hepática (T3b);
• T4: Tumor invadindo órgão adjacente (além vesícula biliar) OU rotura tumoral com hemoperitônio.

Categoria N (Linfonodos Regionais)

• N0: Sem metástase linfonodal regional (hilar, hepatoduodenal, celíacos);
• N1: Metástase em linfonodos regionais.

Categoria M (Metástase à Distância)

• M0: Sem metástase à distância;
• M1: Metástase à distância (pulmão, osso, linfonodos distantes, peritônio, etc.).

Agrupamento de Estágios (TNM)

Estágio	T	N	M
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
IIIA	T3a	N0	M0
IIIB	T3b	N0	M0
IIIC	T4	N0	M0
IVA	Any T	N1	M0
IVB	Any T	Any N	M1

Correção do Texto Original (Estágio IIIC)

O original dizia "Stage IIIC: T, N, M1". Incorreto. M1 = Estágio IVB. IIIC = T4 N0 M0 (invasão órgão adjacente ou rotura tumoral). N1 = IVA. M1 = IVB.

Estadiamento BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) — Usado na Prática Clínica

Integra tumor, função hepática (Child-Pugh), Performance Status (ECOG). Guia tratamento.

BCLC	Perfil	Tratamento
0 (Muito precoce)	Único <2 cm, Child A, PS 0	Ressecção / Ablação
A (Precoce)	Único ≤5 cm ou ≤3 nódulos ≤3 cm, Child A-B, PS 0	Transplante (Milan), Ressecção, Ablação
B (Intermediário)	Multinodular, Child A-B, PS 0	TACE / TARE
C (Avançado)	Invasão vascular / Extra-hepático / PS 1-2	Sistêmica (Atezo/Bev, Sorafenibe, Lenvatinibe)
D (Terminal)	Child C, PS >2	Paliativo

Importância Clínica do Estadiamento Correto

• Define elegibilidade para tratamentos curativos (ressecção, transplante, ablação);
• Define indicação de terapias locorregionais (TACE/TARE) vs. sistêmicas;
• Permite comunicação padronizada, inclusão em ensaios clínicos, comparação de outcomes;
• Child-Pugh/MELD/ALBI avaliam reserva hepática (tolerância ao tratamento), TNM/BCLC avaliam extensão tumoral. Ambos necessários.