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Tosse Convulsa (Coqueluche): Sintomas, Transmissão, Tratamento e Prevenção

O que é Coqueluche?

Coqueluche (tosse convulsa) é uma infecção respiratória altamente contagiosa causada pela bactéria gram-negativa Bordetella pertussis. Apesar da vacinação generalizada, surtos cíclicos ocorrem devido à imunidade em declínio, cobertura de vacinação incompleta e adaptação do patógeno. O reconhecimento e tratamento precoces são críticos para reduzir a transmissão e proteger bebês vulneráveis.

Transmissão e Incubação

• Modo: Gotículas/aerossóis respiratórios de tosse/espirro; contato próximo (domicílio, sala de aula).
• Incubação: 7–10 dias (intervalo 5–21 dias).
• Período contagioso: Mais infeccioso durante o estágio catarrhal (primeiras 1–2 semanas); a infectividade diminui após 3 semanas de tosse ou 5 dias de antibióticos apropriados.

Estágios Clínicos e Sintomas

1. Estágio catarrhal (1–2 semanas): Início insidioso—catarro, febre baixa, tosse ocasional leve. Frequentemente confundido com URI viral. Fase mais contagiosa.
2. Estágio paroxístico (2–8 semanas):
   • Paroxismos de tosses rápidas e repetitivas terminando em "uivo" inspiratório (crianças pequenas) ou arquejamento/vômito (bebês/adultos).
   • Emesis pós-tosse, cianose, exaustão.
   • Piora noturna; gatilhos incluem alimentação, choro, ar frio.
   • Bebês <6 meses podem apresentar apneia, engasgo ou bradicardia sem uivo clássico.
3. Estágio convalescente (semanas a meses): Redução gradual na frequência/gravidade dos paroxismos. A tosse pode recorrer com infecções virais subsequentes ("recorrência da tosse coqueluchosa").

Diagnóstico

• PCR (escarro nasofaríngeo): Padrão-ouro; ideal dentro de 3 semanas do início da tosse. Alta sensibilidade/especificidade.
• Cultura: Específica, mas lenta (7–10 dias); menos sensível após antibióticos.
• Sorologia: Útil mais tarde na doença (≥2 semanas); IgG anti-toxina coqueluchosa. Não para diagnóstico agudo.

Tratamento

• Macrolídeos: Azitromicina (10 mg/kg dia 1, depois 5 mg/kg dias 2–5; máximo 500/250 mg) preferida por compliance. Alternativas: claritromicina, eritromicina (evitar em bebês <1 mês devido ao risco de estenose pilórica).
• Trimetoprima-sulfametoxazol: Alternativa para alergia/intolerância a macrolídeos.
• Tempo: Antibióticos reduzem a transmissão se iniciados ≤3 semanas após o início da tosse; podem não alterar o curso clínico se iniciados tarde.
• Suporte: Hidratação, refeições pequenas frequentes, ar umidificado, evitar gatilhos. Internação para apneia, cianose, desidratação ou pneumonia.

Profilaxia Pós-Exposição (PEP)

Mesmos regimes de antibióticos para todos os contatos domiciliares/proximos independentemente do status vacinal, idealmente dentro de 21 dias da exposição. Prioridade para contatos de alto risco: bebês <1 ano, mulheres grávidas (3º trimestre), indivíduos imunocomprometidos e aqueles com contato com indivíduos de alto risco.

Vacinação e Prevenção

• DTaP (pediátrico): 2, 4, 6, 15–18 meses, 4–6 anos.
• Tdap (adolescente/adulto): Dose única aos 11–12 anos; a cada gravidez às 27–36 semanas (maximiza transferência transplacentária de anticorpos); qualquer adulto sem Tdap prévio.
• Cocooning: Vacinar todos os contatos domiciliares de recém-nascidos.
• Controle de infecção: Higiene respiratória, isolamento até 5 dias de antibióticos ou 21 dias após o início da tosse.

Complicações

Bebês <6 meses suportam o maior ônus: pneumonia (20%), convulsões (1–2%), encefalopatia (0,3–0,5%), morte (1% dos hospitalizados). Adultos: fraturas de costela, hérnia, incontinência urinária, síncope, privação do sono.

Pérola clínica: Mantenha um alto índice de suspeita para tosse prolongada (>2 semanas) com paroxismos, uivo ou emese pós-tosse—mesmo em indivíduos vacinados. Teste e tratamento precoces protegem a comunidade.