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Como o Linfoma Não-Hodgkin se Espalha: Padrões de Disseminação

O linfoma não-Hodgkin (LNH) é um grupo heterogêneo de neoplasias linfoides com padrões de disseminação variáveis. A disseminação ocorre via canais linfáticos, rotas hematogênicas e extensão direta.

Principais Rotas de Disseminação

1. Disseminação Linfática (Contígua)

O LNH se origina no tecido linfoide. As células tumorais progridem através dos canais linfáticos para grupos de nódulos adjacentes em uma sequência anatômica previsível (ex., cervical → supraclavicular → mediastinal → hilar → abdominal → inguinal). Este é o padrão inicial mais comum, especialmente para linfomas indolentes (folicular, zona marginal).

2. Disseminação Hematogênica

As células do linfoma entram na corrente sanguínea → se disseminam para órgãos distantes. Sítios comuns: fígado, medula óssea, pulmões, cérebro, pele, trato gastrointestinal. Linfomas agressivos (DLBCL, Burkitt, linfoblástico) têm maior probabilidade de disseminação hematogênica precoce.

3. Extensão Direta

Invasão local a partir de nódulos envolvidos para estruturas adjacentes (ex., massa mediastinal → traqueia/esôfago; nódulos pélvicos → bexiga/reto).

4. Disseminação via Líquido Cefalorraquidiano (LCR)

Envolvimento do SNC (linfoma secundário do SNC) via disseminação hematogênica ou extensão direta de doença craniana/parameningeal. Alto risco em: DLBCL (especialmente testicular, mama, adrenal), Burkitt, linfoblástico, transformado de alto grau. Requer profilaxia/tratamento intratecal.

Sítios Comuns de Envolvimento

Sítio	Mecanismo	Notas Clínicas
Linfonodos	Linfático	Apresentação primária; anel de Waldeyer, cervical, mediastinal, abdominal, inguinal
Bazo	Linfático/hematogênico	Esplenomegalia comum em LNH indolente (FL, SMZL, MCL)
Medula óssea	Hematogênico	Padrão paratrabecular; biópsia de estadiamento padrão; citopenias se extenso
Fígado	Hematogênico/direto	Hepatomegalia, ALP/LDH elevados; raro como sítio isolado
Pulmões/pleura	Hematogênico/linfático	Nódulos, infiltrados, derrames; mais em LNH agressivo
Trato GI	Direto/hematogênico	Estômago (MALT), ileocecal; obstrução, sangramento
Pele	Hematogênico/linfático	Linfoma cutâneo (primário vs. secundário); nódulos, placas, eritroderma
SNC	Hematogênico	Linfoma secundário do SNC; prognóstico ruim; necessita terapia intratecal
Osso	Hematogênico	Lesões líticas; dor, risco de fratura
Testículo	Hematogênico	Sítio santuário; DLBCL; profilaxia contralateral

Estadiamento (Ann Arbor / Lugano)

• Estádio I: Única região linfonodal ou único sítio extranodal (IE).
• Estádio II: ≥2 regiões linfonodas do mesmo lado do diafragma; ou extensão local (IIE).
• Estádio III: Regiões linfonodais em ambos os lados do diafragma; ± baço (IIIS); ± extranodal limitado (IIIE).
• Estádio IV: Envolvimento extranodal difuso/disseminado (fígado, medula óssea, pulmão, SNC, etc.).

PET-CT (linfomas FDG-avid) é padrão para estadiamento e avaliação de resposta. Biópsia de medula óssea permanece para PET discordante ou subtipos específicos.