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Flebite e Tromboflebite Superficial: Causas, Diagnóstico e Tratamento Estratificado por Risco

Flebite (inflamação da veia) e tromboflebite superficial (STP) (trombo inflamatório em veias superficiais) são condições comuns, muitas vezes benignas, que podem sinalizar ou progredir para trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP). Reconhecimento rápido e manejo estratificado por risco são essenciais.

Apresentação Clínica

• Localizada: Eritema, calor, sensibilidade, veia cordiforme palpável, edema ao longo do curso da veia.
• Sistêmica (se extensa/infectada): Febre baixa, mal-estar.
• Flebite Séptica: Febre alta, bacteremia, secreção purulenta — emergência.
• Tromboflebite Migratória: Recorrente, locais deslocados — associada a malignidade pancreática/visceral (síndrome de Trousseau).

Etiologia e Fatores de Risco

Categoria	Fatores Específicos
Mecânico/Trauma	Cateteres IV (causa mais comum), venopunção, trauma, cirurgia, varizes (estase)
Estados Hipercoaguláveis	Câncer, gravidez/pós-parto, COC/TRE, Fator V de Leiden, mutação da protrombina, síndrome antifosfolípide, síndrome nefrótica
Infecção	Disseminação local (celulite), septicemia, infecção de cateter IV (CRBSI)
Inflamatório	Doença de Behçet, Doença de Buerger (tromboangite obliterante), vasculite, surto de DII
Medicamentos	Vesicantes/irritantes (quimioterapia, vasopressores, alta osmolaridade), tamoxifeno, raloxifeno

Avaliação Diagnóstica

1. Avaliação Clínica: Localização, extensão, sinais de TVP (sensibilidade na panturrilha, inchaço >3 cm de assimetria, veias colaterais), sinais de sepse.
2. Ultrassom Duplex (Padrão-ouro): Confirma STP, exclui TVP (crítico: 6–40% STP têm TVP concomitante; 15–20% progridem para TVP/EP se não tratados). Avalia sistemas profundo e superficial.
3. D-dímero: Elevado em STP; não específico. Se negativo + baixa probabilidade clínica, TVP improvável.
4. Exames de Sangue (se indicado): Hemograma, PCR, hemoculturas (séptico), coagulograma, rastreio de malignidade (se migratória/inesperada).

Tratamento Estratificado por Risco

Baixo Risco (Segmento curto <5 cm, sem TVP, sem envolvimento da junção safeno-femoral (JSF), sem características de alto risco)

• AINEs (ibuprofeno 600 mg TID ou naproxeno 500 mg BID) × 7–14 dias
• Gel de AINE tópico (diclofenaco 1%) TID
• Compressas quentes 20 min TID
• Meias de compressão (20–30 mmHg) se tolerado
• Ambulância incentivada (não repouso absoluto)
• Retorno em 1 semana: clínico + US repetido se piora

Risco Intermediário/Alto (≥5 cm, perto JSF/JSP <3 cm, TVP presente, câncer, TVE prévia, trombofilia, gravidez)

• Anticoagulação (Preferível sobre AINEs sozinhos):
  • Fondaparinux 2,5 mg SC diária × 45 dias (ensaios CALISTO: redução de risco relativo de 85% para progressão de TVE)
  • DOAC: Rivaroxabana 10 mg diária × 45 dias ou Apixabana 2,5 mg BID × 45 dias (off-label mas suportado por diretrizes)
  • LMWH: Enoxaparina 40 mg SC diária × 45 dias
  • Varfarina (INR 2–3) se DOAC/LMWH contraindicado
• Compressão + AINEs como adjuvantes
• US repetido em 1–2 semanas, 4–6 semanas

Flebite Séptica

• Antibióticos IV (cobrir Staph, Strep, Gram-negativos) + remoção de cateter + drenagem cirúrgica se abscesso.
• Anticoagulação se risco de TVP/extensão.

Tromboflebite Migratória

• Rastreio de câncer apropriado à idade (TC tórax/abdômen/pelve, protocolo pancreático, colonoscopia).
• Anticoagulação conforme estratificação de risco.

Prevenção

• Terapia IV: Menor calibre, orientação por ultrassom, rotacionar locais q72–96h, curativo transparente, avaliação diária (escala de flebite: VIP score). Cateter mid-line/PICC para >6 dias de terapia.
• Varizes: Compressão, ablação (EVLA, RFA, VenaSeal) para sintomáticas.
• Pacientes Hospitalizados: Profilaxia farmacológica conforme escore de risco + mecânica (IPC).
• Viagem: >4 h de voo → assento no corredor, hidratação, exercícios de panturrilha, considere meias 20–30 mmHg se fatores de risco.

Quando Encaminhar a Especialista Vascular

• STP recorrente
• STP perto JSF/JSP
• TVP concomitante
• STP não provocada (investigação de trombofilia)
• Padrão migratório
• Varizes com sintomas/complicações

Pérola Clínica: STP não é "apenas um coágulo superficial". É um marcador de tendência trombótica e fator de risco para TVE. Ultrassom para excluir TVP é obrigatório. Anticoagulação para STP de alto risco previne progressão e salva vidas.