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Cuidados paliativos no câncer terminal: foco na qualidade de vida

Para a maioria dos pacientes com câncer avançado/terminal, o objetivo deixa de ser curar a doença e passa a ser controlar sintomas e preservar qualidade de vida. Isso se chama cuidados paliativos (ou hospice, no modelo EUA). Não significa "desistir", mas sim mudar o foco para o que importa: conforto, dignidade, autonomia.

Definição e princípios

Equipe multidisciplinar (médicos, enfermeiros, assistentes sociais, capelães, psicólogos, fisioterapeutas, família) trata dor, dispneia, náusea, ansiedade, depressão, constipação, feridas, etc. Tratamentos oncológicos (quimioterapia, radioterapia, cirurgia) podem ser usados com objetivo paliativo (ex.: radioterapia para dor óssea, quimio para reduzir tumor que comprime órgão).

Onde ocorre

• Domicílio: Preferência da maioria. Suporte de equipe de home care / hospice domiciliar.
• Instituições de longa permanência (ILPIs): Com suporte paliativo.
• Unidades de internação paliativa (hospitais): Para controle de sintomas refratários (crises). Retorno ao lar quando estabilizado.

Benefícios comprovados

• Melhor controle de sintomas (dor, dispneia).
• Maior satisfação do paciente e família.
• Redução de internações de emergência e procedimentos invasivos fúteis no fim da vida.
• Estudos mostram que cuidados paliativos precoces (junto com tratamento oncológico) podem até prolongar a sobrevida em alguns cânceres (ex.: pulmão metastático - Temel et al., NEJM 2010).

Aspectos práticos no Brasil

• Lei 13.936/2019: Política Nacional de Cuidados Paliativos no SUS.
• Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) certifica serviços e profissionais.
• Direitos: alívio da dor (acesso a opioides), recusa de terapias fúteis, diretivas antecipadas de vontade (testamento vital).