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Efeitos Colaterais do Sunitinibe (Sutent): Perfil Completo e Manejo

Mecanismo e Indicações

Inibidor de tirosina-quinase (VEGFR, PDGFR, KIT, FLT3, RET). Indicado: carcinoma de células renais avançado (RCC), tumor estromal gastrointestinal (GIST) refratário a imatinibe, tumores neuroendócrinos pancreáticos (pNET) avançados.

Efeitos Colaterais Comuns (≥20%, Geralmente Grau 1-2)

• Fadiga/astenia, fraqueza
• Diarreia, náusea, vômito, dispepsia, dor abdominal, constipação, anorexia
• Disfunção gustativa (disgeusia)
• Hipertensão arterial (monitorar semanalmente no início)
• Alterações cutâneas: eritema, descamação, síndrome mão-pé (eritrodisestesia palmoplantar), discromia pele/cabelo, rash
• Epistaxe, cefaleia, insônia
• Alterações laboratoriais: hipofosfatemia, hipocalemia, elevação de TSH, lipase, creatinina, transaminases

Efeitos Graves / Sinais de Alerta (Requerem Avaliação Imediata)

Reação Alérgica / Anafilaxia

Dispneia, edema de glote, urticária generalizada, hipotensão. Emergência médica. Suspender definitivamente.

Interações Medicamentosas Críticas

• Inibidores fortes de CYP3A4 (cetoconazol, claritromicina, ritonavir, suco de grapefruit): ↑ níveis de sunitinibe → toxicidade. Evitar ou reduzir dose (12,5 mg).
• Indutores fortes de CYP3A4 (rifampicina, fenitoína, carbamazepina, erva de São João): ↓ níveis → falha terapêutica. Evitar.

Posologia e Ajustes

• RCC/pNET: 50 mg/dia, 4 semanas em / 2 semanas fora (ciclo 6 semanas)
• GIST: 50 mg/dia contínuo
• Reduções: 37,5 mg → 25 mg → 12,5 mg. Descontinuar se <12,5 mg necessária

Gravidez e Lactação

Teratogênico (categoria D). Contraceptiva eficaz durante tratamento e 4 semanas após. Não amamentar.

Sistema	Sinais/Sintomas	Ação
Cardiovascular	Insuficiência cardíaca (fração de ejeção ↓), arritmias, prolongamento QT, isquemia, hipertensão maligna	Ecocardiograma basal/periódico, controle PA rigoroso, suspender se FE <40% ou sintomática
Hepático	Icterícia, fezes pálidas, urina escura, AST/ALT >3x LSN, falência hepática	Monitoramento LFT semanal (ciclo 1), depois q2-3 sem. Suspender se >5x LSN
Hematológico	Trombocitopenia <50k, neutropenia <1k, anemia sintomática, sangramento anormal	Hemograma semanal (ciclo 1), depois q2 sem. Redução de dose/adiamento
Renal	Proteinúria, síndrome nefrótica, insuficiência renal aguda	Urina tipo 1/q1-2 ciclos. Suspender se proteinúria nefrótica
Endócrino	Hipotireoidismo (TSH ↑, ganho peso, fadiga, frio, depressão), hipertireoidismo transitório	TSH basal/q3 meses. Reposição levotiroxina se indicado
GI Severo	Perfuração intestinal, fístula, sangramento GI (fezes alcatrão, vômito "borra de café")	Emergência cirúrgica. Suspender definitivamente
Neurológico	Convulsões, PRES (síndrome de encefalopatia posterior reversível), AVC	Neuroimagem se sintomas. Suspender
Dermatológico Severo	Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, bolhas palmo-plantares graves	Suspender permanentemente