Macrobid (Nitrofurantoína) e Fertilidade Masculina: Riscos e Alternativas Mais Seguras

Macrobid (nitrofurantoína) é geralmente evitado em homens que estão ativamente tentando engravidar devido à evidência de toxicidade espermatogênica reversível.

A Evidência

• Estudos em animais: nitrofurantoína de alta dose → atrofia testicular, redução da contagem/motilidade espermática, morfologia anormal, fragmentação de DNA.
• Relatos de casos/pequenos estudos humanos: oligospermia/astenospermia transitória durante a terapia; recuperação em 1–3 meses após a interrupção.
• Mecanismo: metabólitos de nitrofurano podem interferir na função mitocondrial, síntese de DNA ou causar estresse oxidativo em células germinativas.

Orientações Clínicas

• Se ITU em parceiro masculino tentando engravidar: Escolha um antibiótico alternativo (veja abaixo).
• Se já está tomando Macrobid: Complete o curso (não interrompa o tratamento no meio). Discuta o timing da tentativa de concepção com um urologista/especialista em fertilidade — geralmente espere 1–3 meses após a última dose para um ciclo completo de espermatogênese (74 dias).
• Parceira feminina tomando Macrobid: Sem evidência de impacto na fertilidade feminina; seguro na gravidez (exceto próximo ao termo/risco de G6PD no neonato).

Antibióticos Preferidos para ITU em Homens Tentando Engravidar

1. Trimetoprima-Sulfametoxazol (Bactrim/Septra) — 1ª linha se sensível; mas trimetoprima é antagonista do folato — assegure que a parceira esteja em folato; alguns evitam na fertilidade masculina.
2. Fosfomicina (Monurol) — dose única; absorção sistêmica mínima; sem dados de espermatotoxicidade; categoria B na gravidez.
3. Amoxicilina-Clavulanato / Cefalexina / Ceftriaxona — betalactamas; geralmente seguras para espermatogênese.
4. Fluoroquinolonas (Cipro/Levo): Evite — risco de ruptura de tendão, potencial toxicidade mitocondrial; aviso da FDA.

Sempre faça cultura de urina. Trate com base nas sensibilidades. Coordine com a equipe de fertilidade.