Reflexo da Micção: Controle Neural da Micção Explicado

O Reflexo da Micção: Controle Medular do Esvaziamento da Bexiga

O reflexo da micção é um arco reflexo medular que controla o esvaziamento da bexiga, modulado por centros cerebrais superiores.

Receptores de alongamento na parede da bexiga detectam distensão
Sinais aferentes via nervos pélvicos → medula espinhal sacral (S2-S4)
Interneurônios ativam neurônios pré-ganglionicos parassimpáticos
Sinais eferentes via nervos esplâncnicos pélvicos → contração do músculo detrusor
Inibição simultânea do nervo pudendo → relaxamento do esfíncter uretral externo
Resultado: Contração da bexiga + relaxamento do esfíncter = micção

Ponte (centro miccional pontino): Coordena o reflexo
Córtex pré-frontal: Inibição voluntária/decisão de urinar
Adulto normal: O cérebro inibe o reflexo até momento/local socialmente apropriado
Bexiga cheia: Sinalização aferente supera a inibição → sensação de urgência

Condição	Efeito na Micção
Lesão medular (acima do sacral)	Micção reflexa sem sensação/controle (bexiga neurogênica)
Neuropatia diabética	Sensação prejudicada, esvaziamento incompleto, retenção
Doença de Parkinson	Incontinência de urgência, nictúria, micção disfuncional
Acidente vascular cerebral	Incontinência de urgência, perda de controle voluntário
HPB (homens)	Obstrução de saída, esvaziamento incompleto

Entender esse reflexo orienta o tempo de cateterização, treinamento de bexiga, seleção de medicamentos e manejo de intestino/bexiga neurogênico.