Laranja amarga é extrato herbal da árvore Citrus aurantium. Também conhecida como laranja azeda, laranja de Sevilha e Zhi shi. Usada na medicina tradicional chinesa e por tribos da Amazônia para curar indigestão, náusea, constipação, e como óleo essencial em alimentos e perfumes. Segundo Science Daily, suplementos herbais tratam azia, perda de apetite, congestão nasal, perda de peso e infecções fúngicas. No entanto, contém estimulantes químicos sinefrina e octopamina, que aceleram metabolismo e causam efeitos colaterais potencialmente perigosos: pressão arterial e frequência cardíaca elevadas, ataque cardíaco e derrame.
Efedra (Ephedra sinica), ingrediente de alguns suplementos para perda de peso, foi banida pelo FDA por associação clínica crescente com derrames, ataques cardíacos, hipertensão e problemas psiquiátricos. Sinefrina na laranja amarga é quimicamente similar à efedrina e pode causar os mesmos problemas. Em estudo de revisão, Fugh-Berman e Myers (Georgetown Univ.) notaram que sinefrina aumenta drasticamente pressão arterial em humanos, ratos e cães. Outro estudo ("Blood pressure and heart rate effects following a single dose of bitter orange", Annals of Pharmacotherapy) encontrou elevação significativa, durando até 5 horas, na pressão sistólica, diastólica e frequência cardíaca de sujeitos que consumiram dose única de laranja amarga.
Sinefrina resultou em reações cardiovasculares adversas em algumas pessoas que ingeriram suplemento. PubMed relata caso de mulher de 55 anos sem histórico de risco cardiovascular que infarto agudo do miocárdio lateral. Revisão de medicações indicou que no ano anterior consumia suplemento dietético para perda de peso contendo 300mg de laranja amarga. Texas Heart Institute Journal menciona caso de homem de 24 anos com infarto com supradesnível ST (STEMI) logo após ingerir suplemento contendo sinefrina.
Sinefrina tem propriedades vasoconstritoras que podem causar derrame. Proceedings da Mayo Clinic apresenta caso de paciente de 38 anos que desenvolveu AVC isquêmico com perda de memória e marcha instável após ingerir 1-2 cápsulas diárias de suplemento dietético contendo sinefrina e cafeína, ambos derivados de extrato de laranja amarga.