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Ácaros Demodex: Quando Moradores Normais da Pele Causam Demodicose

Os ácaros Demodex (D. folliculorum, D. brevis) são ectoparasitas microscópicos que vivem nos folículos pilosos e glândulas sebáceas do ser humano. São quase universais em adultos—geralmente comensais inofensivos. O crescimento excessivo causa demodicose (sarna demodéctica).

Fatores de Risco para Crescimento Excessivo

• Idade (prevalência ↑ com a idade; rara em crianças)
• Pele oleosa / seborreia
• Imunossupressão (VIH, esteroides, quimioterapia, biológicos)
• Rosácea (forte associação bidirecional)
• Disfunção da barreira cutânea

Sintomas da Demodicose

• Eritema facial central (nariz, bochechas, testa, queixo)
• Comichão, ardor, sensação de corpo estranho
• Descamação, aspereza
• Pápulas/pústulas (imita rosácea)
• Caspa cilíndrica na base dos cílios (blefarite)
• Finura das pestanas, madarose

Transmissão

Contacto direto pele com pele, toalhas/roupa de cama partilhadas. Não é altamente contagiosa—requer hospedeiro suscetível.

Diagnóstico

• Raspagem cutânea padronizada + preparação de KOH / microscopia (>5 ácaros/cm² = positivo).
• Dermoscopia: "sinal da cauda" (partes posteriores do ácaro a sobressair dos folículos).
• Biópsia raramente necessária.

Tratamento

• Tópico: Creme de ivermectina 1% (linha de frente), metronidazol, permetrina 5%, crotamitona, óleo da árvore do chá (terpinen-4-ol).
• Oral: Ivermectina 200 mcg/kg semanal × 2–4; doxiciclina (anti-inflamatório, não antimicrobiano aqui).
• Ocular: Toalhetes/esfregações de pálpebra com óleo da árvore do chá; gotas de ivermectina (manipuladas).
• Duração: tipicamente 4–12 semanas; manutenção frequentemente necessária.

Gestão a Longo Prazo

• Limpeza suave; produtos não comedogénicos.
• Tratar rosácea/imunossupressão subjacente.
• Substituir maquilhagem ocular; lavar roupa de cama a quente.
• Tratamento do parceiro se se suspeitar de reinfeção.

A demodicose é comum, tratável e frequentemente subdiagnosticada. Vermelhidão facial persistente, comichão ou blefarite que não responde aos cuidados padrão de rosácea justifica uma investigação ao Demodex.