Acne Vulgar: Patogênese, Tipos Clínicos e Manejo Baseado em Evidências

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Acne Vulgar: Patogênese, Tipos Clínicos e Manejo Baseado em Evidências

Acne Vulgar: O Termo Médico para "Espinhas"

A acne vulgar é uma doença inflamatória crônica da unidade pilossebácea (folículo piloso e glândula sebácea). Afeta aproximadamente 85% dos adolescentes e persiste na idade adulta para muitos indivíduos.

Pilares Patogênicos

Superprodução de sebo: Impulsionada por androgênios (puberdade, SOP, estresse).
Hiperqueratinização folicular: Desquamação anormal de queratinócitos forma o microcomedão, a lesão precursora.
Proliferação de Cutibacterium acnes: Este anaeróbio prospera no ambiente folicular rico em lipídios e hipóxico.
Inflamação: C. acnes ativa o TLR2, desencadeando liberação de citocinas (IL-1, TNF-α) e infiltração de células imunes.

Morfologia das Lesões

Não inflamatórias: Comedões abertos (cravos) e comedões fechados (pústulas brancas).
Inflamatórias: Pápulas, pústulas, nódulos e cistos (profundos, >5 mm, alto risco de cicatriz).

Graduação e Algoritmo de Tratamento

Gravidade	Terapia de Primeira Linha	Adicionar/Escalar
Leve (comedonal ± poucas pápulas)	Retinoide tópico (adapaleno 0,1%/0,3%) ± peróxido de benzoíla	Ácido azelaico, antibiótico tópico
Moderada (papulopustular)	Retinoide tópico + peróxido de benzoíla ± antibiótico tópico (clindamicina/eritromicina)	Doxiclina/minociclina oral 50–100 mg duas vezes ao dia × 12 semanas
Grave (nodulocística, cicatrizante)	Isotretinoína oral 0,5–1 mg/kg/dia × 16–24 semanas	Esteroide intralesional, incisão e drenagem

Princípios-Chave

Terapia combinada atinge múltiplos caminhos patogênicos simultaneamente.
Retinoides servem como a coluna vertebral de manutenção prevenindo a formação de microcomedões.
Limite antibióticos orais a 3–4 meses; sempre combine com peróxido de benzoíla para reduzir resistência.
Isotretinoína requer estrita prevenção de gravidez (iPLEDGE nos EUA), com monitoramento de testes de função hepática e lipídios.
Cuidados adjuvantes: limpador suave, hidratante não comedogênico e protetor solar.