casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Saúde da Família

Níveis Altos de Hormônios Tireoidianos (Hipertireoidismo): Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Hipertireoidismo é a síndrome clínica decorrente de excesso de hormônios tireoidianos (T3 e/ou T4) circulantes. A tireoide, pequena glândula em forma de borboleta no pescoço, regula o metabolismo basal de praticamente todas as células.

Etiologias principais

• Doença de Graves (80% dos casos): autoimune; anticorpos estimuladores do receptor de TSH (TRAb/TSI) mimetizam TSH → hiperestimulação difusa. Manifestações exclusivas: oftalmopatia (exoftalmo, edema periorbitário, diplopia), dermopatia (mixedema pré-tibial), acropatia (clubbing);
• Nódulos tóxicos: nódulo único (adenoma tóxico) ou múltiplos (bócio multinodular tóxico) produzem hormônio autonomamente (independente de TSH);
• Tireoidites: subaguda (De Quervain — viral, dolorosa), pós-parto, silenciosa (indolor), induzida por drogas (amiodarona, inibidores de checkpoint, interferon). Fase tireotóxica transitória (semanas-meses) → pode evoluir para hipotireoidismo temporário ou permanente;
• Exógeno: superdosagem de levotiroxina (iatrogênico), ingestão de tireoide dessecada, "suplementos" contendo hormônio tireoidiano;
• Raros: adenoma hipofisário secretor de TSH, coriocarcinoma (hCG alto estimula receptor TSH), metástases de tireoide funcionantes.

Quadro clínico clássico

Perda de peso com apetite normal/aumentado, taquicardia, arritmias (FA), tremor fino, intolerância ao calor, sudorese, diarreia, oligomenorreia/amenorreia, fraqueza muscular proximal, ansiedade, irritabilidade, insônia, bócio difuso ou nodular.

Diagnóstico laboratorial

• TSH suprimido (<0,01-0,1 mUI/L) + T4 livre e/ou T3 livre elevados = hipertireoidismo franco;
• TSH suprimido + T4/T3 normais = hipertireoidismo subclínico;
• TRAb/TSI + → Graves;
• Cintilografia com I-123/Tc-99m: captação difusa ↑ (Graves), nódulo quente (adenoma), captação baixa (tireoidites, exógeno);
• Ultrassom com Doppler: vascularização difusa ↑ (Graves), nódulos.

Tratamento

1. Betabloqueador (propranolol/atenolol): controle sintomático imediato (taquicardia, tremor, ansiedade) enquanto terapia definitiva faz efeito;
2. Tireostáticos (metimazol 1ª escolha, propiltiouracil no 1º tri gestacional): inibem síntese hormonal. Remissão em 12-18 meses ~40-50% (Graves);
3. Iodo radioativo (I-131): ablação tireoidiana definitiva. Contraindicado na gravidez/amamentação. → Hipotireoidismo permanente (levotiroxina vitalícia);
4. Tireoidectomia (total/subtotal): indicada se bócio compressivo, nódulo suspeito, recidiva pós-I-131, recusa/contraindicação a I-131, gravidez com tireostáticos falhos/intolerados.

Monitoramento

TSH, T4 livre, T3 livre a cada 4-6 semanas até estabilização. Hemograma (agranulocitose rara com tireostáticos), função hepática. Na gravidez: metas de TSH por trimestre, propiltiouracil no 1º tri, metimazol 2º/3º tri.