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Elenco Decidual: Causas, Contraceptivos, Endometriose, Gravidez e Gravidez Ectópica

O elenco decidual (decidual cast) é a expulsão espontânea do endométrio secretor inteiro ou em grande fragmento, mantendo a morfologia da cavidade uterina (forma triangular/ramificada). Ocorre sob efeito de progesterona (endógena ou exógena) e costuma ser acompanhado de cólicas intensas e sangramento abundante.

Associação com contraceptivos hormonais

• DMPA (acetato de medroxiprogesterona injetável): relatos de elenco após uso contínuo; porém, também usado como tratamento para cessar sangramento por elenco recorrente;
• Adesivo transdérmico (EE + norelgestromina): casos descritos;
• DIU hormonal (levonorgestrel): pode causar elenco, especialmente nos primeiros 6-12 meses;
• Pílulas só-progestagênio (minipílula, dienogesto): risco aumentado por atrofia/decidualização irregular.

Mecanismo: progestagênio contínuo → decidualização endometrial → necrose/isquemia focal → expulsão en bloc.

Endometriose e tratamento com progestagênios

Dienogesto, acetato de ciproterona, DMPA, análogos de GnRH (hipoestrogenismo) tratam endometriose. A transição hormonal ou uso de progestagênio de alta dose pode desencadear elenco decidual. Geralmente autolimitado.

Gravidez intrauterina

Raro. Pode simular abortamento ou placenta prévia. Ultrassom transvaginal confirma viabilidade fetal e cavidade vazia pós-expulsão. Conduta: observação, suporte analgésico, repouso relativo.

Gravidez ectópica — sinal de alerta

Cistos deciduais (precursores microscópicos) vistos em ultrassom/ressonância em ~14% das gestações ectópicas tubárias. A expulsão de elenco decidual em mulher com β-hCG positivo e dor pélvica aguda exige exclusão de gravidez ectópica rompida (emergência cirúrgica).

Conduta geral

Histórico contraceptivo + β-hCG quantitativo + ultrassom transvaginal. Se eutópica viável: tranquilizar. Se ectópica: metotrexato ou cirurgia. Se não grávida: avaliar troca de método contraceptivo se recorrente/incômodo. Analgesia (AINE, antiespasmódicos) para cólicas.