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Anatomia Cirúrgica da Cesariana: Camadas, Vasos e Passos do Procedimento

Contexto Histórico e Atual

Cesariana em mulheres vivas tornou-se viável no final do séc. XIX com avanços em anatomia, antissepsia e anestesia. Em 2008, 32,3% dos partos nos EUA foram cesáreas.

Anatomia da Parede Abdominal (Camadas)

1. Pele
2. Tecido subcutâneo (gordura)
3. Fáscia (aponeurose do oblíquo externo, reto abdominal)
4. Músculos (reto abdominal, oblíquos, transverso)
5. Peritônio parietal (revestimento da cavidade abdominal)

Útero termo preenche cavidade até base das costelas. Bexiga abaixo/à frente do segmento inferior uterino. Artéria uterina (ramos da ilíaca interna) vasculariza útero, colo, vagina — dissecção cuidadosa evita hemorragia. Cristas ilíacas ântero-superiores = referência para incisão (Pfannenstiel/Joel-Cohen).

Útero: Três Camadas Musculares

Incisão transversal (segmento inferior) → melhor cicatrização, permite parto vaginal futuro (VBAC). Incisão vertical (clássica) → cicatriz mais frágil, cesáreas repetidas obrigatórias. Cuidado: não lesionar bebê, cordão, placenta.

Parto e Encerramento

1. Abertura da bolsa amniótica + aspiração líquido.
2. Extração suave do feto; limpeza vias aéreas.
3. Pinçamento e secção do cordão umbilical.
4. Descolamento e remoção da placenta (secundinas).
5. Revisão cavidade uterina; fechamento em camadas (útero, peritônio, fáscia, subcutâneo, pele).

Relevância Clínica

Conhecimento anatômico preciso reduz morbidade: hemorragia, lesão bexiga/ureter, infecção, aderências, complicações em gestações subsequentes (placenta prévia/acreta, ruptura uterina).