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Medicamentos para Náusea e Vômito na Gravidez: Guia por Linha de Tratamento

Náusea/vômito afeta 70-80% das gestantes (1º trimestre). Hiperêmese gravídica (forma grave) requer tratamento ativo. Abordagem escalonada:

1º Linha: Não Farmacológica + Vitamina B6 ± Doxilamina

• Fracionamento de refeições, evitar gatilhos, gengibre (250 mg 4x/dia), acupressão P6.
• Doxilamina + Piridoxina (B6): combinação clássica (ex-Diclectin/Bendectin). Segura, não teratogênica (estudos extensos). Disponível no Brasil (Cariban®) ou manipulada.

2º Linha: Antieméticos de Prescrição

• Metoclopramida (Reglan/Plasil): procinético, seguro no 1º tri (estudo Matok/Gorodischer, NEJM 2009 — 1,2 mi gestações). Categoria B.
• Clorpromazina / Tioridazina / Prometazina: fenotiazinas, antieméticos potentes. Podem causar sonolência, discinesia tardia (raro uso curto). Categoria C.
• Ondansetrona (Zofran): antagonista 5-HT3, muito eficaz. Controvérsia: alguns estudos associam a fenda palatina/defesos cardíacos (risco absoluto baixo). Muitas seguradoras não cobrem na gravidez. Custo alto. Discuta risco/benefício com médico.

3º Linha: Corticoides (Hiperêmese Refratária)

• Metilprednisolona/prednisona pulsátil → manutenção menor dose.
• Risco: fenda palatina (1º tri), diabetes gestacional, hipertensão, infecção.
• Reservado a casos graves, hospitalizados, falha de outras linhas.

Hiperêmese Gravídica: Internação

• Hidratação EV, correção eletrolítica, tiamina (prevenir Wernicke).
• Antieméticos EV (metoclopramida, prometazina, ondansetrona).
• Droperidol + difenidramina: combinação clássica para náusea refratária hospitalar → estadias menores, menos reinternações.
• Nutrição enteral/parenteral se impossível via oral.

O Que Evitar

• Automedicação com fitoterápicos não estudados na gravidez.
• AAS, ibuprofeno (não são antieméticos e têm riscos).
• Ignorar sinais de desidratação: pouca urina, boca seca, tontura, cetonúria.

Náusea grave não é "frescura" — é condição médica tratável. Não sofra em silêncio: procure seu obstetra.