Queda de cabelo associada à rosácea: dermatite seborreica e lúpus

Rosácea pura não causa alopecia. Se houver queda capilar concomitante, investigue duas comorbidades frequentes:

1. Dermatite seborreica (DS) do couro cabeludo

• Presente em 25–35% dos rosáceos. Escamas amareladas/oleosas, eritema, prurido intenso.
• Inflamação crônica + coçar → arranca fios (alopecia por tração secundária) + citocinas inflamatórias inibem fase anágena.
• Tratamento: xampu cetoconazol 2% ou ciclopirox olamina 1,5% 2×/semana + loção corticosteróide leve (hidrocortisona butirato 0,1%) 1×/dia 2 semanas. Evite corticóides potentes tópicos — induzem rosácea esteróide.

2. Lúpus eritematoso cutâneo (LEC) / sistêmico (LES)

• Mimetiza rosácea: malar rash (asa de borboleta), fotossensibilidade, lesões discoides no couro cabeludo → cicatriz + alopecia cicatricial irreversível.
• Exames: FAN, anti-DNAds, anti-Sm, complemento, biópsia com imunofluorescência direta.
• Tratamento: hidroxicloroquina 200–400 mg/dia + fotoproteção rigorosa + imunossupressores se sistêmico. Alopecia cicatricial não recupera fios — transplante só em doença inativa 1 ano.

Abordagem prática

1. Dermatoscopia do couro cabeludo: distingue DS (folículos preservados) vs. LEC (folículos destruídos, fibrose).
2. Trate a inflamação base → queda cessa em 2–3 meses se não cicatricial.
3. Minoxidil 5% tópico coadjuvante acelera repovoamento.
4. Apoio psicológico: 76% relatam queda de autoestima (National Rosacea Society).