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Rosácea, Acne e Eczema: Diferenciação Clínica e Abordagem Terapêutica

Três Doenças Inflamatórias, Três Faces Diferentes

Todas envolvem inflamação cutânea, mas **fisiopatologia, gatilhos e tratamento divergem**. O diagnóstico correto evita agravamento (ex.: corticoide tópico na rosácea → piora).

Comparativo Rápido

Característica	Rosácea	Acne Vulgar	Eczema (Dermatite Atópica)
Lesão Primária	Eritema centrofacial, telangiectasias, pápulas/pústulas sem comedões	Comedões (cravos), pápulas, pústulas, nódulos, cistos	Prurido intenso → eritema, edema, vesículas, crostas, liquenificação
Distribuição	Face central (nariz, bochechas, testa, queixo); olhos (ocular)	Face, tronco superior (sebáceas)	Dobras (cotovelos, joelhos), face, pescoço, mãos; generalizado
Gatilhos	Calor, sol, álcool, picante, estresse, demodex	Hormônios, sebo, C. acnes, oclusão, dieta (laticínios/IG alto)	Alérgenos, irritantes, estresse, clima seco, infecções, suor
História Pessoal/Familiar	Pele clara, olhos claros, rubor fácil	Adolescência, síndrome ovário policístico	Atopia (asma, rinite, conjuntivite), barreira defeituosa (FLG mutação)

Abordagem Terapêutica

Rosácea

• Tópicos: Metronidazol, Ácido azeláico, Ivermectina 1% (demodex), Brimonidina (eritema).
• Ortópicos: Doxiciclina subantimicrobiana (40 mg MR), Isotretinoína baixa dose.
• Laser/IPL (telangiectasias, fima).
• Evite: Corticoides tópicos potentes (rebound, esteróide-rosácea).

Acne

• Tópicos: Retinoides (adapaleno, tretinoína), Peróxido de benzoíla, Ácido azeláico, Clindamicina.
• Ortópicos: Antibióticos (tetraciclinas), Isotretinoína (grave/cicatrizante), Antiandrogênicos (espironolactona, pílula).

Eczema

• Base: Hidratação intensiva (ceramidas) + Evitar gatilhos.
• Surto: Corticoide tópico potência/região (pulso curto) OU Inibidor calcineurina (tacrolimus/pimecrolimus — face/dobras/longo prazo).
• Prurido: Anti-histamínico H1 sedativo noturno.
• Grave/Refratário: Fototerapia NB-UVB, Dupilumabe, Upadacitinibe, Abrocitinibe.

Cuidados Universais (Valem para as 3)

• Limpeza suave (syndet, sem fragrância, sem esfregar).
• Hidratação barreira 2x/dia.
• Protetor solar mineral (óxido de zinco/dióxido de titânio) FPS 30+.
• Compressas frias para crises agudas.