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Dor na Mandíbula e Dentes: 5 Causas Principais e o Que Fazer

Dor orofacial é complexa: dentes, periodontium, ATM, músculos, seios, nervos, vasos, ossos — todos referem dor uns aos outros. Diagnóstico diferencial sistemático evita tratamentos irreversíveis errados.

1. Bruxismo (Ranger / Apertar) — Causa #1 de Dor Muscular/Articular

Diurno (consciente) / Noturno (inconsciente). Fatores: estresse, ansiedade, apneia do sono, medicamentos (ISRS), cafeína, álcool, má oclusão. Sinais: Dor facial matinal, cefaleia tensional, desgaste dentário (faceta), hipertrofia masseter, estalos ATM, limitação abertura. Tratamento: Placa miorrelaxante noturna (Michigan), fisioterapia ATM, gestão estresse/sono, toxina botulínica (masseter) se hipertrofia/dor refratária.

2. Dente do Siso Incluso / Mal Posicionado

Terceiro molar sem espaço → pressão no 2º molar, pericoronarite recorrente, cisto, reabsorção radicular. Dor latejante fundo da mandíbula, trismo, inchaço, linfonodos. Extração cirúrgica planejada (TC cone beam) resolve.

3. Abscesso Dentário / Periapical / Periodontal

Infecção bacteriana → pus → pressão ↑ → dor intensa, pulsátil, contínua, piora ao deitar/quente. Febre, inchaço facial, linfonodomegalia. Emergência: Drenagem (endodôntica/incisão) + antibiótico (amoxicilina+clavulanato) + tratamento etiológico (canal/extração/periodontal). Não tratado → sepse, angina Ludwig, mediastinite.

4. Disfunção Temporomandibular (DTM) — Articular / Muscular / Mista

Deslocamento disco (com/sem redução), artrose, mialgia, capsulite. Dor pré-auricular, face, têmpora, dentes (referida), estalo/crepitação, travamento, desvio mandibular. Diagnóstico: Clínico (RDC/TMD) + RM (padrão-ouro disco/ósseo). Tratamento: Conservador (placa, fisio, meds, cognitivo) → minimamente invasivo (artrocentese, viscossuplementação) → cirurgia (artroscopia, artrotomia) só se falha.

5. Boca de Trincheira (Gengivite Ulcerativa Necrosante Aguda - GUNA)

Infecção oportunista (fusobactérias, espiroquetas) em imunossuprimidos, estresse extremo, higiene zero, tabagismo, desnutrição. Sinais: Gengiva necrosada ("punched out"), sangramento espontâneo, dor intensa, halitose fétida, pseudomembrana, febre, mal-estar. Tratamento: Debridamento suave + metronidazol 400mg 3x/dia 7d + clorexidina 0,12% + higiene progressiva + suporte sistêmico.

Outras Causas Importantes

• Neuralgia do trigêmeo (choques elétricos, gatilho).
• Sinusite maxilar (referida a superiores).
• Cefaleia em salvas / enxaqueca (referida orofacial).
• Angina / IAM (mandíbula/dentes inferiores — emergência cardíaca).
• Tumor / cisto ósseo.

Algoritmo: Dor aguda + inchaço/febre → Pronto-socorro. Dor crônica → Dentista geral → Encaminhamento: Endodontista, Periodontista, Cirurgião Bucomaxilo, Fisioterapeuta ATM, Neurologista, Otorrino, Cardiologista. Equipe multidisciplinar = diagnóstico preciso.