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Complicações da Escabiose (Sarna): Coceira Crônica, Forma Norueguesa e Infecção Bacteriana

Sarna: Mais Que Coceira

Infestação por Sarcoptes scabiei var. hominis. Fêmea cava túneis na epiderme → ovos → larvas → ciclo 10–14 dias. **Coceira = hipersensibilidade tardia (4–6 semanas 1ª infestação; dias se reinfestação).**

1. Ciclo Coça–Lesão–Infecção–Insônia

• Coceira noturna intensa → arranhadura → excoriações, crostas hemorrágicas, liquenificação.
• Privação de sono → fadiga, irritabilidade, queda desempenho cognitivo/trabalho/escola.
• Portas de entrada para bactérias.

2. Sarna Norueguesa / Crostosa (Crusted Scabies) — Emergência Dermatológica

• Imunossuprimidos: HIV/AIDS (CD4 baixo), leucemia, linfoma, transplantados, corticoterapia crônica, quimioterapia.
• Deficiência neurológica/sensitiva: Síndrome de Down, demência, lesão medular, paralisia — **não sentem coceira** → diagnóstico tardio.
• Carga parasitária: **Milhões de ácaros** (vs 10–15 na clássica). Altamente contagiosa.
• Clínica: Crostas espessas, hiperqueratóticas, acinzentadas/amareladas, difusas (couro cabeludo, face, palmas, plantas, unhas distróficas). Eritrodermia possível.
• Tratamento DIFÍCIL: Tópicos não penetram crostas. **Ivermectina oral 200 mcg/kg dose única repetida dias 1, 2, 8, 9, 15, 22, 29** + **queratolíticos (ácido salicílico 5–10%, ureia 20–40%) para remover crostas** + antibiótico se infecção. Isolamento de contato. Equipe multidisciplinar.

3. Infecção Bacteriana Secundária — Impetigo e Além

• Staphylococcus aureus (incl. MRSA) / Streptococcus pyogenes (Grupo A).
• Impetigo: Pústulas → crostas melicéricas (mel), face, extremidades. Contagioso.
• Complicação Rara Mas Grave: Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (1–3 semanas pós-impetigo estreptocócico) → hematúria, proteinúria, edema, hipertensão, IRA. Requer nefrologista.
• Celulite / Abscesso / Sepsis: Se imunossuprimido ou negligenciado.

Tratamento Padrão Sarna Comum (Evita Complicações)

1. Permetrina 5% creme: Corpo todo (pescoço para baixo), 8–14h, banho. **Repetir dia 7–10**.
2. Ivermectina oral 200 mcg/kg: Dose única + repetir dia 7–10 (alternativa/associação).
3. Tratar TODOS contatos próximos simultaneamente** (família, parceiros, cuidadores) — mesmo assintomáticos.
4. Descontaminação ambiental: Roupas/lençóis/toalhas 60°C secadora quente / saco plástico fechado 72h. Aspirar colchões/estofados.
5. Anti-histamínico H1 sedativo noturno (hidroxizina) + **corticoide tópico fraco/médio** (pós-escabiocida) para prurido pós-tratamento (persiste 2–4 sem por hipersensibilidade residual).