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Acne na infância e adolescência: quando procurar dermatologista pediátrico

Acne não é "coisa de adolescente" que passa sozinha

Pode começar na infância (acne infantil, 0-12 meses, transitória) ou pré-adolescência (7-12 anos, sinal de puberdade precoce). Na adolescência, 85% têm alguma lesão. **Tratamento precoce evita cicatrizes físicas e emocionais.**

Tipos de acne pediátrica

• Acne neonatal (0-6 semanas): "brotoeja hormonal" — pápulas/pústulas face, resolução espontânea. Higiene suave, sem óleos.
• Acne infantil (6 semanas - 12 meses): mais inflamatória, risco cicatriz. Investigar virilização (congenital adrenal hyperplasia, tumores). Dermatologista pediátrico + endocrinopediatra.
• Acne pré-adolescente (7-12 anos): comedões (cravos) testa/nariz → sinal de adrenarca. Tratamento tópico leve.
• Acne vulgar adolescente: comedônica, pápulo-pustulosa, nódulo-cística. Classificação por gravidade (Leeds, GEA) guia tratamento.
• Acne induzida por fármacos: corticoides (tópico/sistêmico), anticonvulsivantes (valproato, carbamazepina), lítio, B12, IOD, EGFR-inibidores. Suspeite se início súbito + medicação nova.

Por que dermatologista pediátrico?

• Formação: medicina + residência pediatria + fellowship dermatologia pediátrica (ou dermatologia + experiência pediátrica).
• Sabe dosar tópicos/sistêmicos por peso/idade/área corporal.
• Conhece formulações pediátricas (xaropes, géis, baixas concentrações).
• Abordagem lúdica, equipamento adequado, pais tranquilos.
• Vê a criança como um todo (crescimento, puberdade, psicossocial).

O que esperar na consulta

1. Anamnese completa: nascimento, desenvolvimento, medicações, cosméticos, dieta, história familiar, impacto emocional.
2. Exame: face, tronco, costas, couro cabeludo, genitais (sinais de virilização).
3. Classificação gravidade + fototipo + cicatrizes prévias.
4. Exames se indicados: hormônios (DHEA-S, testosterona, 17-OHP), glicemia/insulina, ultrassom adrenal/ovariano.
5. Plano terapêutico escrito, com combinação, frequência, duração, efeitos colaterais, retorno.

Tratamentos pediátricos (adaptados)

Isotretinoína em adolescentes: protocolos rigorosos

• Idade mínima: 12 anos (alguns guidelines) / puberdade completa (Tanner 4-5).
• Contraceptiva obrigatória em meninas (mesmo se virgens — risco estupro/abuso).
• Exames mensais (lipídios, hepáticas, hemograma, β-hCG).
• Acompanhamento psiquiátrico (baseline + mensal).
• Consentimento assinado pais + adolescente.

Prognóstico e apoio emocional

Acne não mata, mas **marca a autoestima** na fase mais vulnerável. Bullying, isolamento, depressão, ideação suicida são reais. Dermatologista pediátrico trata a pele **e** acolhe o paciente. Pais: validem, não culpem ("lava mais o rosto"), busquem ajuda especializada cedo. Cicatriz física evita-se; cicatriz emocional também.

Gravidade	1ª linha	2ª linha / adjuvante
Comedônica leve	Peróxido de benzoíla 2,5% + adapaleno 0,1% (fixo ou separados)	Ácido azelaico 15%, retinoide sozinho
Pápulo-pustulosa moderada	Tópicos acima + antibiótico oral (eritromicina < 8a, doxiciclina ≥ 8a/45kg) 3-6m	Isotretinoína baixa dose (0,2-0,3 mg/kg) se falha/recidiva
Nódulo-cística grave	Isotretinoína 0,5-1 mg/kg/dia (acumulada 120-150 mg/kg)	Intralesional corticosteróide para nódulos grandes