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Acne menstrual: por que surge antes da menstruação e como controlar

O ciclo hormonal e a pele

Ciclo médio 28 dias. Fase folicular (dias 1-14): estrogênio ↑ → pele hidratada, brilhosa, menos acne. Ovulação (~dia 14): pico estrogênio + testosterona. Fase lútea (dias 15-28): **progesterona ↑↑** → estimula glândulas sebáceas → mais sebo + queratinização → poros entopem → acne. Menstruação: progesterona cai, estrogênio sobe → acne melhora.

Janela crítica

Flares 2-7 dias **antes** da menstruação (fase lútea tardia). Desaparecem com o fluxo. Podem persistir até 30-35 anos (queda hormonal global).

Prevenção: anticoncepcional oral combinado (COC)

• Estrogênio + progestagênio anti-androgênico (drospirenona, ciproterona, dienogesto) — **suprime ovulação + andrógenos + estabiliza ciclo**.
• Início: 1º dia menstruação. Efeito anti-acne: 2-3 ciclos.
• Escolha com ginecologista (perfil trombótico, enxaqueca, idade, fumo).
• Se não pode/quer hormonal: espironolactona 50-100 mg/dia (dermato prescreve + monitora K+).

Tratamento tópico (sempre necessário)

• **Manhã:** sabonete suave (syndet, pH 5,5) → peróxido de benzoíla 2,5% gel/loção (área toda, não só espinha) → hidratante oil-free FPS 30+.
• **Noite:** sabonete → retinoide (adapaleno 0,1% ou tretinoína 0,025%) — dessensibilização: 2x/sem → noite sim/não → noite. Preventivo + trata microcomedão.
• **Spot treatment (na espinha):** BP 5% ou ácido salicílico 2% ou niacinamida 5% + zinco — 1-2x/dia até secar.
• **Não esprema** — empurra inflamação para profundo → cisto + cicatriz.

Cuidados no período pré-menstrual (reforço)

• Máscara de argila verde/caulim 1x/semana (absorve oleosidade).
• Evite laticínios + açúcar refinado nessa semana (pico inflamatório).
• Suplemento: zinco 30mg + ômega-3 1g (início fase lútea).
• Durma bem, reduza estresse (cortisol piora).

Quando a acne menstrual vira acne hormonal crônica

Se persiste fora do período pré-menstrual, localização mandibular, cistos, hirsutismo, ciclos irregulares → investigue SOP (ver artigo acne hormonal cística).

Resumo prático

1. COC anti-androgênico (se indicado) = melhor prevenção.
2. Rotina tópica diária (BP + retinoide + FPS) = base.
3. Reforço fase lútea (argila, zinco, dieta, sono).
4. Spot treatment nas que escaparem.
5. Reavalie a cada 3 meses com dermatologista.