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Manchas escuras na pele (hiperpigmentação): causas, tipos e quando investigar

O que é hiperpigmentação

Aumento localizado ou difuso de melanina. A maioria é benigna, mas qualquer lesão nova, que muda ou sangra deve ser avaliada por dermatologista para excluir melanoma.

Principais tipos e causas

1. Lentigos solares (manchas de idade/sol/fígado)

Ovaladas, castanhas, em áreas fotoexpostas (mãos, rosto, colo, braços). Aparecem ~40 anos após décadas de UV sem proteção. Benignas.

2. Hiperpigmentação pós-inflamatória (HPI)

Manchas escuras residuais após acne, feridas, queimaduras, picadas, procedimentos (laser, peeling), dermatites. Mais frequente/intensa em fototipos altos (pele morena/negra). Pode persistir meses/anos.

3. Melasma / Cloasma

Manchas simétricas, castanhas/acinzentadas, face (malares, testa, buço, queixo). Gatilhos: hormônios (gravidez, anticoncepcional, reposição) + UV/visível + genética. Cloasma = melasma gravídico. Exige tratamento prolongado e FPS rigoroso.

4. Fotossensibilidade medicamentosa/iatrogênica

Medicamentos (tetraciclinas, tiazidas, AINEs, retinoides, quimioterápicos, hipoglicemiantes) + UV → hiperpigmentação. Peelings/laser também deixam pele fotossensível por semanas.

5. Acantose nigricans

Placas aveludadas, acastanhadas/negras em dobras (pescoço, axilas, virilha). Marcador de resistência à insulina / hiperinsulinemia. Associada a obesidade, diabetes, SOP, síndromes genéticas, neoplasias (gástrica) raras. Tratamento: causa de base + queratolíticos.

6. Doenças sistêmicas

• Doença de Addison: hiperpigmentação difusa (palmas, sulcos, mucosas) + fadiga, hipotensão, hiponatremia.
• Hemocromatose: depósito de ferro → pele bronzeada/acinzentada + diabetes, cardiopatia, cirrose.
• Cirrose biliar primária: hiperpigmentação generalizada + colestase.

Abordagem diagnóstica

1. Histórico: início, evolução, medicações, hormônios, exposição solar, doenças.
2. Dermatoscopia: padrão de pigmento, vasos, bordas.
3. Lâmpada de Wood: epidérmico (realça) vs dérmico (não realça).
4. Exames laboratoriais se suspeita sistêmica.
5. Biópsia se lesão atípica.

Tratamento: depende da causa

• FPS 50+ amplo espectro + óxido de ferro (base de todos).
• Clareadores tópicos (hidroquinona, retinoides, azelaico, kójico, niacinamida, vit C, tranexâmico).
• Peelings, laser, microagulhamento (consultório).
• Tratamento da causa de base (insulina, hormônios, suspensão droga fotossensibilizante).