Lidocaína 5% vs. Creme EMLA (lidocaína 2,5% + prilocaína 2,5%): eficácia, onset, indicações e custo

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Lidocaína 5% vs. Creme EMLA (lidocaína 2,5% + prilocaína 2,5%): eficácia, onset, indicações e custo

Ambos são anestésicos tópicos de uso frequente em procedimentos dermatológicos, estéticos, venosos e em pediatria. O creme EMLA (eutectic mixture of local anesthetics) tem formulação otimizada para penetração dérmica.

Comparativo técnico

Característica	Lidocaína 5% (gel/creme/pomada)	Creme EMLA
Composição	Lidocaína base 5% (50 mg/g)	Lidocaína 2,5% + Prilocaína 2,5% (base oleosa emulsificada)
Mecanismo de penetração	Difusão passiva (depende de veículo)	Sistema eutético: óleos líquidos à temp. ambiente → ↑ solubilidade da base livre → ↑ penetração cutânea
Onset (pele intacta)	30–60 min (gel/creme), 15–30 min (adesivo)	60 min padrão (30 min em mucosa genital)
Profundidade anestésica	2–3 mm	3–5 mm (estudo duplo-cego: sondagem indolor 2,8 mm vs 1,9 mm)
Duração	1–2 h após remoção	1–2 h após remoção
Via de venda	OTC (livre) em muitos países	Sujeito a receita (Brasil: tarja vermelha)
Custo (Brasil, 30 g)	R$ 25–40	R$ 60–90
Contraindicações especiais	Hipersensibilidade a amidatos	+ Metahemoglobinemia (prilocaína) → evite em < 3 meses, G6PD deficiência, dapsona, sulfonamidas, benzocaína concomitante

Indicações preferenciais

Lidocaína 5%: procedimentos superficiais (biópsia punch, curetagem, laser fracionado não ablativo, tatuagem pequena, venopunção em adultos), mucosas (gel 2% ou spray 10%).
EMLA: punção venosa/arterial em crianças, cateterismo vesical, laser ablativo/CO₂, microagulhamento profundo, cirurgia dermatológica ambulatorial, circuncisão neonatal, crioterapia de lesões extensas.

Aplicação correta (EMLA)

Aplique camada espessa (1–2 g/10 cm²) — não espalhe fino.
Cubra com filme oclusivo (Tegaderm®, plástico filme) — essencial para penetração.
Tempo: 60 min (pele), 15–30 min (mucosa genital). Não exceda 5 h (risco metahemoglobinemia).
Remova filme, limpe excesso. Anestesia dura 1–2 h.

EMLA é superior para procedimentos mais profundos/dolorosos e em crianças. Lidocaína 5% OTC é prática para procedimentos leves em adultos. A oclusão é o segredo de ambos.