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Como Tratar Ferida Infectada com Banhos de Imersão e Cuidados Locais

O que é uma ferida infectada

Ferida infectada = proliferação microbiana no leito da ferida com **resposta inflamatória do hospedeiro**. Sinais cardinais (Celsus, século I + Galeno):

• Rubor (vermelhidão) — expansão além da borda da ferida.
• Tumor (inchaço) — edema inflamatório.
• Calor — temperatura local aumentada.
• Dolor (dor) — latejante, contínua, desproporcional.
• Functio laesa (perda de função) — limitação de movimento.

Sinais de gravidade (procure **urgência/emergência**):

• Estrias vermelhas ascendentes (linfangite) → risco de septicemia.
• Febre ≥ 38°C, calafrios, taquicardia, confusão mental.
• Drenagem purulenta abundante, fétida, cremosa (verde/amarela/cinza).
• Crepitação (bolhas de ar nos tecidos) → gangrena gasosa (Clostridium).
• Dormência/parestesia além da ferida (compressão nervosa/necrose).
• Ferida profunda, suja, mordida animal/humana, corpo estranho, imunossuprimido, diabético, vascular periférico.

Tratamento local baseado em evidências (feridas leves a moderadas, sem sinais de gravidade)

1. Limpeza mecânica e antisséptica (padrão-ouro)

1. Higiene das mãos: água + sabão 40 seg ou álcool gel 70% (se mãos visivelmente limpas). Luvas limpas se disponível.
2. Remoção do curativo antigo: puxe no sentido do pelo, umedeça com soro 0,9% se grudado. Descarte em saco fechado.
3. Irrigação com soro fisiológico 0,9% (ou água potável corrente se soro indisponível): use seringa 20-60 mL + cateter angiocath 18-20G (pressão 8-15 psi) ou frasco squeeze. **Volume: 100-300 mL/cm de ferida**. Remove detritos, bactérias, exsudato, resíduos de curativo.
4. Limpeza da pele perilesional: gaze estéril + sabão antisséptico (clorexidina 2% ou PVPI 10% sabonete) → enxágue com soro. **Não use antisséptico DENTRO da ferida** (citotóxico para fibroblastos/queratinócitos) — exceto indicação médica específica (ex.: queimaduras, feridas críticas colonizadas).
5. Desbridamento (se houver tecido necrótico, fibrina, biofilme): autolítico (curativos hidrocoloides/hidrogel), enzimático (colagenase), mecânico (gazes úmido-seco — doloroso), cirúrgico (especialista). **Não faça desbridamento agressivo em casa.**

2. Banho de imersão (para feridas em extremidades: mãos, pés, pernas)

Indicação: feridas superficiais, infectadas, com exsudato, edema associado. Contraindicado: feridas expostas a vísceras, fraturas expostas, grandes queimaduras, imunossupressão severa.

1. Bacia limpa, exclusiva para curativo.
2. Água morna (36-38°C — testar com dorso da mão) + **soro fisiológico 0,9% OU sal de cozinha 2 colheres de sopa (30g) por litro de água** (isotônico).
3. Imersão da extremidade por **15-20 minutos, 2-3x ao dia**.
4. Após banho: seque com toalha limpa (toque leve, não esfregue), aplique curativo.

**Benefícios:** limpeza mecânica, redução edema, conforto, vasodilatação → aporte de anticorpos/antibióticos sistêmicos.

3. Curativo tópico (escolha baseada no tipo de ferida)

Tipo de ferida / Exsudato	Curativo recomendado (exemplos)	Frequência
Infectada, exsudato moderado/alto	Gaze impregnada com PHMB (polihexanida) / Prata iônica / Hidrofibra com prata / Alginato de cálcio com prata	1-2x/dia (conforme saturação)
Infectada, exsudato baixo	Gaze + pomada antibiótica tópica (mupirocina 2%, fusidato sódico 2%, gentamicina 0,1%) **só se prescrito**	1-2x/dia
Granulando, limpa	Hidrocoloide, espuma de poliuretano, hidrogel, mel medicinal (Manuka grau médico)	Cada 3-7 dias
Necrótica, seca (escara)	Hidrogel + cobertura oclusiva (filme transparente) → autólise	1-2x/dia

Regra geral: Curativo úmido acelera cicatrização 2-3x vs. seco. Evite gaze seca direta no leito (adere, traumatiza na troca).

4. Antibiótico sistêmico (oral/IV) — **só com prescrição médica**

• Indicado se: celulite ao redor (> 2 cm de borda), linfangite, febre, imunossuprimido, ferida profunda, não melhora com tópico em 48-72h.
• Empírico (antes de cultura): Cefalexina 500mg 6/6h, Amoxicilina+Clavulanato 875/125mg 12/12h, Clindamicina 300mg 6/6h (alérgicos a β-lactâmicos). Duração: 5-14 dias.
• **Colete cultura (swab profundo após limpeza) ANTES de iniciar antibiótico** se possível.

5. Tétano

• Verifique caderneta: 3 doses completas + reforço a cada 10 anos.
• Ferida suja/profunda + última dose > 5 anos → **reforço (dTpa ou dT) + imunoglobulina antitetânica** se esquema incompleto/desconhecido.

Monitoramento diário (registro fotográfico ajuda)

• Dimensões (comprimento x largura x profundidade), bordas, leito (necrose %, granulação %, epitelização %).
• Exsudato: quantidade (nenho, leve, moderado, abundante), tipo (seroso, sanguinolento, purulento, fétido).
• Pele perilesional: edema, eritema (medir extensão), calor, induração, maceração.
• Dor (EVA 0-10) pré/pós curativo.
• Sinais sistêmicos: temperatura, apetite, disposição.

Quando retornar ao médico/enfermeiro estomaterapeuta

• Não melhora em 5-7 dias de tratamento adequado.
• Piora de qualquer parâmetro.
• Aparecem sinais de gravidade (acima).
• Dúvida sobre curativo, medicação, evolução.

Prevenção de infecção em feridas novas

1. Lave IMEDIATAMENTE com água corrente + sabão (melhor antisséptico mecânico).
2. Pressione gaze limpa para estancar sangramento.
3. Aplique curativo oclusivo úmido (filme transparente + gaze) ou hidrocoloide.
4. Não use álcool, água oxigenada 3%, merthiolate, iodopovidona 10% **dentro** da ferida — citotóxicos.
5. Atualize vacina tetânica.

Lembre-se: Ferida infectada não tratada → celulite, abscesso, fascite necrosante, septicemia, osteomielite, amputação, morte. **Trate cedo, trate certo, acompanhe de perto.**