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Desbridamento Enzimático de Feridas com Colagenase (Santyl): Passo a Passo Clínico

Esfacelo (tecido necrótico amarelado/branco, aderente) impede granulação e favorece infecção. Remoção = desbridamento. Colagenase (Santyl®) é única enzimática tópica aprovada (FDA/ANVISA) para desbridamento químico seletivo de colágeno desnaturalizado em tecido necrótico, preservando tecido viável.

Indicações

• Úlceras de perna (venosa, arterial, mista), pé diabético, úlceras por pressão, queimaduras, feridas cirúrgicas deiscadas com esfacelo.
• Contraindicado: Alergia a colagenase/clostridiopeptidase, feridas expostas a articulações/tendões/nervos/vases maiores (risco dano estrutural).

Protocolo de Aplicação (A Cada 24h)

1. ASEPSIA: Luvas estéreis. Limpe campo com solução salina 0,9% (SF) morna. Remova curativo anterior com SF se aderido.
2. LIMPEZA MECÂNICA LEVE: Gaze estéril umedecida em SF — remova detritos soltos, exsudato. Não esfregue tecido viável.
3. APLICAÇÃO DA ENZIMA:
   • Espessura: ~2mm (equivalente a moeda de 10 centavos / espessura de uma moeda de 10 centavos).
   • Área: Cubra TODO esfacelo, bordas até tecido viável. Não ultrapasse pele perilesional sadia.
   • Use gaze estéril ou espátula estéril.
4. COBERTURA (Curativo Secundário):
   • Gaze estéril umedecida em SF (contato direto com enzima — mantém umidade ideal para ação enzimática).
   • Gaze seca enrolada por cima (absorve exsudato).
   • Fixe com fita hipoalergênica / bandagem coesiva. Não compressivo.
5. TEMPO DE AÇÃO: 24 horas. Enzima ativa em pH 6-8, temperatura corporal.
6. TROCA: Remova curativo. Irrigue com SF. Reavalie: esfacelo amolecido/liquefeito? Remova resíduos com gaze. Repita até leito limpo, rosado, granulação saudável.

Materiais Necessários

• Pomada Santyl® (colagenase clostridial 250 U/g) — Venda sob prescrição
• Luvas estéreis, SF 0,9% (frascos estéreis), gazes estéreis, fita hipoalergênica, bandagem coesiva, saco lixo infectante

⚠️ Alertas de Segurança

• Sangramento ativo persistente >10 min com compressão → emergência.
• Sinais infecção sistêmica (febre, calafrio, leucocitose, eritema expandindo, odor fétido, crepitação) → antibiótico sistêmico + reavaliação cirúrgica.
• Dor intensa na aplicação → analgésico prévio / lidocaína tópica 2% (não na ferida).
• Evite contato com olhos/mucosas. Lave abundantemente se ocorrer.

Supervisão de enfermeiro estomaterapeuta / médico cirurgião vascular / dermatologista é padrão ouro.