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Perda de Olfato (Anosmia) e Paladar (Ageusia): Causas Neurológicas, Locais e Obstrutivas

A Relação Inseparável Olfato-Paladar

O "sabor" dos alimentos é 80% olfação retronasal (voláteis da boca → epitélio olfatório via coanas). Perda de olfato (anosmia) → perda aparente de paladar (ageusia). Paladar verdadeiro (doce, salgado, azedo, amargo, umami) via nervos cranianos VII, IX, X — mais resistente.

1. Lesão da Via Olfatória (Nervo Olfatório / Bulbo / Trato / Córtex)

Neurônios receptores olfatórios (únicos neurônios expostos ao ambiente) → axônios atravessam lâmina crivosa → bulbo olfatório → trato olfatório → córtex piriforme, amígdala, hipocampo, órbita frontal. Danos:

• Trauma cranioencefálico (TCE): cisalhamento de filamentos olfatórios na lâmina crivosa (comum em fratura etmoidal). Recuperação possível (neurogênese) mas lenta/incompleta.
• Doenças neurodegenerativas: Alzheimer (anosmia precoce, pré-clínica — depósito amiloide/tau no bulbo/entorrinal), Parkinson (anosmia >90%, precede motor anos), Huntington, Esclerose Múltipla (desmielinização trato).
• Esquizofrenia: déficit olfatório traço do endofenótipo.
• Tumores / cirurgia / radioterapia: meningioma sulco olfatório, craniofaringioma, glioma, metástase. Cirurgia de base de crânio (endoscópica) pode lesar filamentos.
• Infecções CNS: meningite, encefalite (HSV, COVID-19 — via neural / inflamação).

2. Dano ao Epitélio Olfatório (Neuroepitélio Especializado)

Local: teto cavidade nasal, septo superior, corneto médio/superior. Vulnerável a:

• Uso tópico crônico: descongestionantes nasais oximetazolina/xilometazolina >3-5 dias → rinite medicamentosa + atrofia epitélio.
• Drogas ilícitas inaladas: cocaína (vasoconstrição isquêmica + necrose), anfetaminas.
• Estrogênio oral / hormonal: relato de anosmia reversível.
• Infecções virais URTI: pós-viral (rinovírus, coronavírus sazonais, influenza, SARS-CoV-2) — inflamação, morte celular, substituição por epitélio respiratório não sensorial. COVID-19: anosmia súbita, frequente, muitas vezes isolada. Recuperação semanas-meses (neurogênese a partir de células basais).
• Sinusite crônica / pólipos nasais / rinite atrófica: inflamação crônica, obstrução física, metaplasia epitelial.
• Toxinas inaladas: cádmio, manganês, formaldeído, solventes orgânicos (ocupacional).
• Neoplasia epitelial: esthesioneuroblastoma (raro), carcinoma olfatório.

3. Obstrução Intranasal (Condutiva)

Impede odorantes de alcançarem epitélio olfatório.

• Rinite alérgica: edema, secreção, hiperplasia cornetos. Sazonal/perene. Tratamento: corticosteroide nasal tópico, anti-histamínico, imunoterapia → recuperação olfato.
• Pólipos nasais: tecido inflamado edemaciado (eosinofílico). Obstrução mecânica. Associados a asma, AIA (intolerância AINE), fibrose cística. Tratamento: corticoide tópico/sistêmico, cirurgia endoscópica (FESS), biológicos (dupilumabe, omalizumabe).
• Desvio septal / hipertrofia cornetos / síndrome da válvula nasal: correção cirúrgica (septoplastia, turbinectomia) pode restaurar fluxo e olfato.

Abordagem Diagnóstica

1. Anamnese detalhada: início (súbito/gradual), gatilhos, medicações, tóxicos, comorbidades, COVID-19.
2. Exame físico: endoscopia nasal rígida/flexível (pólipos, edema, secreção, anatomia).
3. Teste olfatório padronizado: UPSIT (40 odorantes), Sniffin' Sticks (limiar, discriminação, identificação).
4. Imagem: TC seios da face (osso, pólipos, anatomia) ± RM crânio (bulbo, trato, CNS) se suspeita neurológica.
5. Exames laboratoriais: sorologias virais, autoimunes, hormonais, metais pesados se exposto.

Tratamento Direcionado à Causa

• Obstrutiva: corticoide nasal (mometasona, fluticasona) 2-3 meses + lavagem salina hipertônica → 1ª linha. Cirurgia se falha.
• Pós-viral / idiopática: treinamento olfatório (olfactory training) — 4 odores (rosa, eucalipto, limão, cravo) 2x/dia, 20s cada, por 6-12 meses. Evidência moderada de melhora (neuroplasticidade). Vitamina A intranasal (experimental).
• Neurodegenerativa: tratamento da doença base. Anosmia como biomarcador.
• Tóxica/medicamentosa: remover agente ofensivo.

Anosmia impacta nutrição, segurança (gás, fumaça, comida estragada), qualidade de vida, depressão. Não ignore. Procure otorrinolaringologista / neurologista.