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Níveis de Insulina vs. Glicose: Entenda a Relação no Diabetes e Metas Terapêuticas

Parceiros Antagônicos

Glicose = combustível. Insulina = chave que permite entrada nas células (músculo, adiposo, fígado). Sem insulina → glicose acumula no sangue (hiperglicemia) + células "famintas".

Fisiologia Normal

• Jejum: Glicose 70-99 mg/dL; Insulina 2-10 μU/mL (baixa).
• Pós-prandial: Glicose ↑ → Insulina ↑ (pico 30-60 min) → Glicose ↓ (2h <140).
• Razão molar insulina:glicose ~ 1:10 a 1:20 (jejum).

No Diabetes: O Descasamento

Tipo	Insulina	Glicose	Mecanismo Central
DM1	Ausente (autoimune β)	Muito alta	Zero produção → cetoacidose risco
DM2 Inicial	Alta (hiperinsulinemia compensatória)	Normal/Leve ↑	Resistência insulina (receptor/pós-receptor)
DM2 Avançado	Baixa/Normal (falência β)	Muito alta	Resistência + falência secretora
Resistência Insulina Isolada	Alta	Normal	Compensação perfeita (pré-diabetes)

Metas Terapêuticas (ADA/EASD 2024)

Glicemia

• Jejum/Pré-prandial: 80-130 mg/dL (ideal 80-110).
• Pós-prandial (1-2h): < 180 mg/dL (ideal <140).
• HbA1c: < 7% (individualizar: <6,5% se seguro; <8% se idoso/fragilidade/hipoglicemia recorrente).
• Tempo em alvo (CGM): 70-180 mg/dL > 70% (TIR); <70 <4%; <54 <1%.

Insulinemia (Não Rotina, Mas Informativo)

• Jejum ideal: < 10 μU/mL (ou < 60 pmol/L).
• HOMA-IR = (Insulina μU/mL × Glicose mg/dL) / 405. > 2,5-3,0 = RI.
• Pós-carga (TOTG): Pico 30-60 min < 60-80 μU/mL (varia). Área sob curva correlaciona com RI.
• Péptido C: Marcador secreção endógena (não mede exógena). Útil diferenciar DM1 vs DM2 vs insulinoma.

Excesso de Insulina (Hiperinsulinemia) é Prejudicial

• Ganho peso (lipogênese, inibe lipólise).
• Retenção sódio/água → hipertensão.
• Estimula proliferação muscular lisa vascular → aterosclerose.
• ↑ Fatores inflamatórios (PAI-1, CRP, fibrinogênio) → estado protrombótico.
• Hipoglicemia (se exógena ou insulinoma).
• Associada a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), esteatose hepática, câncer (epidemiológico).

Monitoramento Prático

• Glicemia capilar: rotina diária (jejum, pré/pós refeições, deitar).
• HbA1c: a cada 3-6 meses.
• Insulina/peptídeo C/HOMA-IR: investigação etiológica (DM1 vs DM2 vs MODY vs insulinoma), não rotina.
• CGM/FGM: padrão ouro variabilidade + hipoglicemia oculta.