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Teste de Deficiência de Potássio (Hipocalemia): Sintomas, Exames e Como Repor

Sinais de Alerta: Quando Suspeitar

Hipocalemia = K⁺ sérico < 3,5 mmol/L. Sintomas correlacionam com gravidade e velocidade de queda:

• Leve (3,0-3,4): Frequentemente assintomático. Fadiga leve, constipação, cãibras ocasionais.
• Moderada (2,5-2,9): Fraqueza muscular proximal (coxas, ombros), polidipsia/poliúria (rim não concentra urina), cãibras noturnas, parestesias.
• Grave (<2,5): Paralisia flácida, ileus paralítico, rabdomiólise, arritmias ventriculares (TV, FV), insuficiência respiratória (músculos inspiratórios), rabdomiólise.
• Cardíacas (qualquer nível se queda rápida ou cardiopatia): Ectopia ventricular, QT alongado, torsades de pointes — risco de morte súbita.

Exames: O Painel Básico e Além

Sangue: Painel Metabólico Básico (BMP) ou Completo (CMP)

• Coleta: 1 tubo (gel/serum ou heparina), jejum não obrigatório para K⁺.
• Unidade: mmol/L (≡ mEq/L).
• Valor de referência: 3,5 - 5,0/5,5 mmol/L (varia por lab).
• Interpretação: Pseudohipercalemia (hemólise, trombocitose >1M, leucocitose >100k) — repetir com coleta cuidadosa. Pseudohipocalemia rara (leucemia mieloide aguda com leucocitose extrema captando K⁺ in vitro).
• Sempre peça: Creatinina, Na⁺, Cl⁻, HCO₃⁻/gases, Mg²⁺, Ca²⁺, glicose, HbA1c, TSH se indicado.

Urina: K⁺ Urinário 24h ou K⁺/Creatinina em Amostra Isolada

• Distingue causa renal vs extrarrenal.
• K⁺ urinário < 20 mEq/24h (ou K/Cr < 1,5): Rim poupa K⁺ → causa extrarrenal (GI: diarreia, vômitos, laxantes; sudorese; deslocamento intracelular).
• K⁺ urinário > 30-40 mEq/24h (ou K/Cr > 2-3): Rim desperdiça K⁺ → causa renal (diuréticos, hiperaldosteronismo, tubulopatias, DRC tubulointersticial, penicilina/aminoglicosídeos).
• Normal saudável: 25-120 mEq/24h (depende da ingestão).

Causas Comuns e Investigação Dirigida

Reposição: Oral vs. Endovenosa

Oral (K⁺ 3,0-3,4 ou assintomático moderado)

• KCl LR: 20-40 mEq/dia divididos (ex: 20mg 2x/dia).
• Com comida + 200ml água. Não deitar 30 min.
• Meta: subir 0,5-1,0 mEq/L/dia. Rechecar 24-48h.
• Sempre repor Mg²⁺ concomitante se baixo (Mg²⁺ necessário para Na⁺/K⁺-ATPase e canal ROMK renal).

Endovenosa (K⁺ < 2,5 OU sintomas graves OU arritmias OU incapacidade oral)

• NUNCA bolus IV. NUNCA > 10 mEq/h (via central até 20 mEq/h com monitor cardíaco contínuo).
• Solução: KCl 20-40 mEq em 1L SF 0,9% ou SG 5% (evite SG 5% sozinho → hipoglicemia rebote → ↑ insulina → ↓ K⁺ mais).
• Infusão bomba controlada. Monitor: ECG contínuo, K⁺ q2-4h, diurese > 0,5 ml/kg/h.
• Corrigir Mg²⁺ (Sulfato Mg 1-2g EV) se hipomagnesemia — senão K⁺ não sobe.

Prevenção: Dieta Rica em Potássio (Se Rim Normal)

Alvo: 3500-4700 mg/dia. Top fontes (mg/porção típica):

• Feijão branco cozido 1 xícara: 1000
• Batata média c/ casca assada: 900
• Abacate ½ unid: 485
• Espinafre cozido 1 xícara: 840
• Salmão 100g: 400-500
• Banana média: 420
• Iogurte natural 1 pote: 350-450
• Suco de laranja 200ml: 450
• Tomate / molho ½ xícara: 400
• Damasco seco ½ xícara: 750

Evite: Substitutos de sal (KCl) se DRC ou meds poupadores de K⁺. Processados com sal (NaCl) — sódio alto + K⁺ baixo = pior.

Hipocalemia não é "só tomar banana". É sinal de desequilíbrio que pede investigação etiológica, reposição guiada por exames e correção da causa de base. Seu coração agradece o rigor.

Categoria	Exemplos	Pista Clínica
Perdas GI	Diarreia, vômitos, laxantes, vilas, fístulas	Histórico, K⁺ urinário baixo, alcalose metabólica (vômito) / acidose (diarreia)
Perdas Renais	Diuréticos (tiazidas, alça), hiperaldosteronismo primário/secundário, síndromes tubulares (Bartter, Gitelman, Liddle), DRC, Mg²⁺ baixo	K⁺ urinário alto, medicação, HTA resistente, alcalose metabólica
Deslocamento Intracelular	Alcalose, insulina, beta-agonistas, teofilina, hipocalemia tireotóxica, hipocalemia familiar	Contexto agudo, K⁺ urinário baixo, gatilho identificado
Ingestão Insuficiente (raro isolado)	Desnutrição, anorexia, dieta extrema, idoso frágil	Baixo peso, albumina baixa, K⁺ urinário baixo