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Hipercalemia: Causas, Diagnóstico Diferencial e Tratamento de Emergência

O Equilíbrio Delicado dos Eletrólitos

Pessoa saudável não percebe função muscular/nervosa, mas requer níveis específicos de eletrólitos. Potássio é substância-chave. Níveis sobem acima do normal por problemas simultâneos: ingestão excessiva, problemas renais, certos medicamentos.

Valores de Referência e Emergência

Adulto normal: 3,5-5 mEq/L. Hipercalemia = >5,5 mEq/L. Sinais cardíacos/neuromusculares geralmente >6,5 mEq/L (Dr. Richard Preston, nefrologia) → emergência médica.

Hipercalemia Verdadeira vs. Falsa

Verdadeira: ingestão ↑ → rins tentam excretar excesso. Se falha e K⁺ sanguíneo permanece alto = excreção defeituosa (Preston). Causas: doença renal, deficiência de aldosterona, resistência à aldosterona. Aldosterona = hormônio principal regulador de sal/água/eletrólitos.

Falsa (Pseudo-hipercalemia): erro laboratorial, apertar punho repetido na coleta, mononucleose. Excesso plaquetas/leucócitos. Raro: pseudo-hipercalemia familiar (hereditária, K⁺ vaza de hemácias).

Redistribuição de Potássio (Hipercalemia Redistributiva)

Maioria do K⁺ corporal está intracelular. K⁺ sanguíneo sobe se células liberam grandes quantidades (Preston). Causas: desequilíbrio íons H⁺; betabloqueadores; overdose de digitalis; deficiência de insulina; queimaduras graves; infecções graves.

Medicamentos que Causam/Agravam

Inibem excreção, adicionam K⁺, promovem redistribuição, interferem na aldosterona (Dra. Maxine Papadakis). Exemplos: AINEs, heparina, IECA, alguns diuréticos.

Sintomas e Tratamento

Elevação leve: geralmente assintomática (Manual Merck). Moderada/grave: palpitações, letargia, fraqueza muscular, paralisia, bradicardia, confusão, insuficiência respiratória. Emergência (First Consult): gluconato de cálcio IV → insulina + glicose IV. Leves: reduzir K⁺ dietético + evitar meds que impedem excreção.