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Ferro e vitamina D: a dupla deficiência que afeta sangue e ossos

Papéis distintos, consequências combinadas

Ferro: componente do heme na hemoglobina → transporte de O₂. Deficiência → anemia microcítica hipocrômica: fadiga, palidez, taquicardia, unhas em colher, pica.
Vitamina D: regula absorção intestinal de cálcio/fósforo → mineralização óssea, função muscular, imunidade. Deficiência → osteomalácia/raquitismo, dores ósseas, fraqueza proximal, quedas, infecções recorrentes, depressão.

Causas comuns (frequentemente coexistem)

• Dieta pobre (baixa carne, peixe, laticínios, vegetais verdes)
• Perda sanguínea crônica (menstruação abundante, GI oculta, doações frequentes)
• Má absorção (celíaca, Crohn, bariátrica, atrofia gástrica)
• Pouca exposição solar + protetor solar constante
• Obesidade (sequestro de vitamina D no tecido adiposo; inflamação crônica eleva hepcidina → bloqueia absorção de ferro)
• Gestação/lactação (demandas aumentadas)

Diagnóstico laboratorial

Parâmetro	Ferro baixo	Vitamina D baixa
Hemograma	Hb baixa, VCM baixo, RDW alto	Normal ou VCM normal/alto
Ferritina	< 30 ng/mL (estoques esgotados)	Normal
Ferro sérico / Transferrina	Ferro baixo, saturação < 16%	Normal
25(OH)D	Normal	< 20 ng/mL (deficiência), 21–29 (insuficiência)
PTH	Normal	Elevado (hiperparatireoidismo secundário)

Tratamento integrado

• Ferro: sulfato ferroso 60–120 mg Fe²⁺/dia (ou bisglicinato se intolerância GI) + vitamina C 500 mg. Separar de antiácidos, cálcio, chá, café por 2h. Duração: 3–6 meses após normalização Hb para repor ferritina.
• Vitamina D: colecalciferol 50.000 UI/semana × 8 semanas (ou 2000–4000 UI/dia) se <20 ng/mL; depois manutenção 1000–2000 UI/dia. Meta: 30–60 ng/mL.
• Dieta: carnes magras, fígado, leguminosas, folhas verdes (ferro); peixes gordurosos, gema, fortificados, sol (vit D).

Ponto-chave

A obesidade cria um círculo vicioso: inflamação → hepcidina alta → ferro baixo + sequestro de vitamina D → piora metabólica. Perda de peso modesta (5–10%) melhora ambos.