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Calcidiol e calcitriol: as formas da vitamina D no corpo e sua importância clínica

A vitamina D segue uma via metabólica de duas etapas até se tornar biologicamente ativa. Entender a diferença entre calcidiol [25-hidroxivitamina D, 25(OH)D] e calcitriol [1,25-dihidroxivitamina D, 1,25(OH)2D] é fundamental para interpretar exames e prescrições.

Via metabólica da vitamina D

1. Pele/Alimento: UVB converte 7-desidrocolesterol → vitamina D3 (colecalciferol) na pele. Alimentos/suplementos fornecem D2 (ergocalciferol) ou D3.
2. Fígado: Hidroxilação na posição 25 → Calcidiol [25(OH)D]. Principal forma circulante, meia-vida ~2-3 semanas. Melhor marcador do status de vitamina D.
3. Rins: Hidroxilação na posição 1 (enzima 1-alfa-hidroxilase, regulada por PTH, cálcio, fósforo) → Calcitriol [1,25(OH)2D]. Forma hormonal ativa, meia-vida ~4-6 horas.

Calcidiol: o marcador de estoque

• Exame padrão: Dosagem sérica de 25(OH)D total (D2 + D3).
• Valores de referência (Instituto de Medicina / Endocrine Society):
  • Deficiência: <12 ng/mL (<30 nmol/L) — IOM; <20 ng/mL — Endocrine Society
  • Insuficiência: 12-20 ng/mL (IOM); 21-29 ng/mL (Endocrine Society)
  • Suficiência: ≥20 ng/mL (IOM); ≥30 ng/mL (Endocrine Society)
  • Ótimo (muitos especialistas): 40-60 ng/mL
  • Potencial toxicidade: >100 ng/mL
• Não é ativo biologicamente; reflete exposição solar + ingestão + reservas.

Calcitriol: o hormônio ativo

• Liga-se ao receptor de vitamina D (VDR) no núcleo das células → regula centenas de genes.
• Ações clássicas: Aumenta absorção intestinal de Ca²⁺ (30-40% → 60-80%) e P; mobilização óssea de Ca²⁺; reabsorção renal de Ca²⁺.
• Ações não-clássicas: Imunomodulação (células T, macrófagos), diferenciação/proliferação celular (queratinócitos, próstata, mama, cólon), secreção de insulina, contração muscular, neuroproteção.
• Regulação estrita: PTH ↑ → 1-alfa-hidroxilase ↑ → Calcitriol ↑. FGF23, cálcio e fósforo altos inibem.

Suplementos: qual forma usar?

Para a maioria: D3 oral (1.000-2.000 UI/dia ou 7.000-14.000 UI/semana) é eficaz, seguro e barato. Monitore 25(OH)D a cada 3-6 meses até estabilizar.

Estratégia natural: sol e dieta

Harvard SPH: 15 min/dia de sol (braços/pernas/rosto, 10h-15h, sem protetor) produz ~1.000-3.000 UI em pele clara. Fatores que reduzem: pele escura, idade >65, latitude >35°, inverno, protetor solar FPS≥15, obesidade (sequestro em gordura). Fontes dietéticas: espadarte (142% DV/85g), salmão (112%), gema ovo (10%), leite/suco fortificados (30% DV/xícara).

Forma	Indicação principal	Disponibilidade
Vitamina D3 (colecalciferol)	Prevenção/tratamento deficiência geral	OTC (livre), várias doses
Vitamina D2 (ergocalciferol)	Deficiência, algumas prescrições (50.000 UI)	OTC e prescrição
Calcidiol (25-hidroxi)	Má absorção hepática, doença hepática, obesidade, uso de anticonvulsivantes	Prescrição (ex: dedecalciferol)
Calcitriol (1,25-dihidroxi)	Falência renal (sem 1-alfa-hidroxilase), hipoparatireoidismo, raquitismo resistente	Prescrição estrita (risco hipercalcemia)