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Medicamentos que causam deficiência de vitamina D: quais são e como prevenir

Vários fármacos de uso crónico interferem com o metabolismo da vitamina D, podendo causar défice clinicamente relevante ao longo de semanas/meses.

Principais classes e mecanismos

Fármaco	Mecanismo
Anticonvulsivantes (fenobarbital, fenitoína, primidona, valproato)	Indução enzimática (CYP3A4, CYP24A1) → catabolismo acelerado da 25(OH)D e 1,25(OH)2D
Sequestrantes de ácidos biliares (colestiramina, colestipol)	Ligam sais biliares → reduzem absorção de vitaminas lipossolúveis (D, A, E, K)
Orlistat (Alli)	Inibe lipase pancreática → malabsorção de gordura/vitaminas lipossolúveis
Rifampicina (TB)	Potente indutor enzimático (CYP3A4) → catabolismo vitamina D
Corticosteroides (prednisona, etc.)	Mecanismo incerto; reduzem 25(OH)D e antagonizam ação da vitamina D no osso (osteoporose induzida)

Consequências clínicas

• Osteomalácia/raquitismo, osteoporose, fraturas.
• Fraqueza muscular, dor óssea, maior risco de quedas.
• Associação com hipertensão, cancro, doenças autoimunes, depressão sazonal.

Prevenção e maneio

• Rastrear 25(OH)D basal e a cada 6–12 meses nestes doentes.
• Suplementação profilática: D3 1.000–2.000 UI/dia (até 4.000 UI se défice instalado), ajustada por nível sérico.
• Fontes dietéticas reforçadas (peixe, laticínios fortificados, óleo fígado bacalhau).
• Exposição solar prudente (10–15 min/dia).
• Reavaliar necessidade do fármaco indutor; se possível, alternativas com menor impacto.

Nota importante

Reservas adiposas de vitamina D retardam manifestação do défice (semanas/meses). Vigilância ativa é essencial.