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Descolamento de Vítreo Posterior: Tratamentos do Laser à Vitrectomia

Descolamento de vítreo posterior (DVP) é a separação do hialoide posterior da retina, evento normal do envelhecimento (mais comum >50-60 anos). A maioria é assintomática ou causa apenas floaters. Tratamento só se houver complicações retinianas.

Quando intervir

• Ruptura/rasgo retinal: vítreo tracciona retina → rasgo em ferradura, operculado, ou dialise oral.
• Descolamento de retina (DR): líquido passa pelo rasgo → separa neuroepitélio do epitélio pigmentado.
• Hemorragia vítrea: rasgo atinge vaso retiniano.
• Buraco macular / prega macular: tração tangencial na mácula.
• Floaters incapacitantes (raro): opacidades densas, centrais, persistentes.

Opções terapêuticas

Fotocoagulação a laser (argônio ou laser verde 532 nm)

• Indicação: rasgos pequenos, periféricos, sem DR associado.
• Procedimento: consultório, anestesia tópica, lente de contato. "Solda" retina ao EPR ao redor do rasgo.
• Sucesso: >95% na prevenção de DR.

Crioterapia (criopexia)

• Indicação: rasgos anteriores (ora serrata), hemorragia vítrea que impede laser, pseudofáquicos.
• Congelação transescleral → adesão coroideia-retiniana.
• Mais inflamação, desconforto pós-op que laser.

Laser Nd:YAG para floaters (vitreólise)

• Foca laser em opacidades vítreas anteriores → fragmenta/vaporiza.
• Eficácia: melhora moderada em ~1/3; piora em ~8% (fragmentação em partículas menores).
• Não indicado para floaters difusos/posteriores (risco retinal).

Vitrectomia via pars plana (23G/25G/27G)

• Indicação: DR, hemorragia vítrea não resolvida, buraco macular, prega macular, floaters graves refratários.
• Remoção do vítreo + tamponamento (ar, gás SF₆/C₃F₈, óleo de silicone).
• Sucesso anatômico >90% (DR), >95% (buraco macular estágio 2-3).
• Riscos: catarata (quase 100% em fáquicos 1-2 anos), DR iatrogênica, PIO elevada, endoftalmiti (~0,05%).

Retinopexia pneumática

• Injeção de gás expansível (C₃F₈) + posicionamento rigoroso (face down/lateral).
• Para DR superior simples, sem PVR, em pacientes que cumprem posicionamento.
• Sucesso ~75-85% (único procedimento).

Conduta prática

1. Floaters novos + fotopsias (flashes) → mapeamento de retina urgente (24-48 h).
2. DVP assintomático → reavaliação anual.
3. Floaters crônicos estáveis → neuroadaptação; óculos escuros ajudam.
4. Qualquer "cortina", sombra fixa, perda de campo visual → emergência oftalmológica.