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Hidrocefalia: Causas do Excesso de Líquido Cefalorraquidiano no Cérebro

O Que É Hidrocefalia

Acúmulo de líquido cefalorraquidiano (LCR) nos ventrículos cerebrais → dilatação ventricular + pressão intracraniana elevada. LCR produzido nos plexos coróides, circula pelos 4 ventrículos conectados, sai na base do cérebro, banha superfície encefálica/medular, reabsorvido em vilos aracnoideos → seio sagital superior → sangue.

Classificação Etiológica

• Congênita: presente ao nascer (genética, malformação fetal — ex: estenose do aqueduto de Sylvius, mielomeningocele).
• Adquirida: pós-natal (trauma, hemorragia intraventricular, meningite, tumores, neurocisticercose).

Ambas resultam de: Obstrução, Má absorção ou Superprodução de LCR.

1. Obstrução (Hidrocefalia Não-Comunicante)

Bloqueio no fluxo intraventricular. Causa #1: estenose do aqueduto de Sylvius (estreitamento 3º→4º ventrículo). Outras: tumores (pineal, colículos), hemorragia intraventricular (prematuros), malformações (cisto aracnoideo, malformação de Dandy-Walker).

2. Má Absorção (Hidrocefalia Comunicante)

Fluxo ventricular livre, mas reabsorção falha. Causas:

• Inflamação meníngea (meningite, hemorragia subaracnoidea) → fibrose vilos aracnoideos.
• Hidrocefalia de pressão normal (HPN): ventrículos dilatados + pressão normal — idiopática ou pós-trauma/hemorragia. Triade: demência, marcha magnética, incontinência urinária.
• Hidrocefalia ex vacuo: atrofia cerebral (ex: Alzheimer) → ventrículos dilatados "por vazio", não por pressão.

3. Superprodução de LCR (Raro)

Papiloma do plexo coróide: tumor benigno de crescimento lento nos plexos → hipersecreção de LCR > capacidade de absorção.

Tratamento

Derivação ventriculoperitoneal (VP shunt) — padrão. Neuroendoscopia (terceiro ventriculostomia) para obstrução aquedutal. Tratamento da causa base (tumores, infecção).