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Desidratação Causa Hipercalcemia? Entenda o Mecanismo e Tratamento

Mecanismo: Concentração, Não Produção

Desidratação → ↓Volume sanguíneo (hipovolemia) → Hemoconcentração → Todos os solutos séricos ↑ concentração (Na, K, Cl, HCO₃, Uréia, Creatinina, Cálcio Total).

Cálcio iônico (fisiologicamente ativo) também ↑, mas menos que total (ligação à albumina também concentrada). Não há aumento real da massa corporal de cálcio.

Fisiopatologia Detalhada

1. Perda de água livre (sudorese, vômito, diarreia, poliúria, queimaduras, ingestão insuficiente).
2. ↓Volume extracelular → Ativação RAAS + ADH → Retenção Na/H₂O (rins).
3. Cálcio filtrado ↑ (hemoconcentração) + Reabsorção tubular proximal ↑ (juntamente com Na/H₂O) → Hipercalcemia hipovolêmica.
4. PTH → Suprimido (feedback normal). Calcitonina ↑ (fraco, só inibe reabsorção óssea).
5. Se desidratação severa/prolongada → Pré-renal AZOT (↑Ur, Cr) → ↓Excreção Ca renal → Agrava hipercalcemia.

Quadro Clínico: Sintomas Sobrepostos

Sintoma	Desidratação	Hipercalcemia	Ambas
Sede intensa	✓✓✓
Oligúria	✓✓	✓ (nefrogênica)
Fadiga / Letargia	✓	✓✓	✓✓
Confusão Mental	✓ (severa)	✓✓✓	✓✓✓
Náusea / Vômito	✓	✓✓	✓✓
Constipação	✓	✓✓	✓✓
Dor Abdominal	✓	✓✓	✓✓
Fraqueza Muscular	✓	✓✓	✓✓
Dor Óssea/Articular		✓
Sinais Meníngeos / Coma	✓ (hipernatremia severa)	✓ (hipercalcemia severa >14mg/dL)

Diagnóstico Diferencial Laboratorial

• Hipercalcemia por Desidratação: Ca total ↑, Ca iônico ↑ (leve-mod), Albumina ↑ (hemoconcentração), PTH **SUPPRIMIDO** (baixo/normal-baixo), Uréia/Cr ↑↑ (pré-renal), Densidade urinária alta, Osmolaridade urinária alta. Corrige com hidratação.
• Hiperparatireoidismo Primário: Ca ↑, PTH **ALTO/INADEQUADAMENTE NORMAL**, Uréia/Cr normais (inicial).
• Malignidade (PTHrP): Ca ↑, PTH **SUPPRIMIDO**, PTHrP ↑.
• Sarcoidose / Granulomatoses / Vit D intoxicção: Ca ↑, PTH suprimido, Vit D ativa (1,25-diOH) ↑.

Tratamento: Reidratação é a Chave

1. Via Oral (Leve/Moderada, consciente, sem vômitos incoercíveis): Água, soro caseiro (1L água + 1 colher sopa açúcar + 1 colher chá sal), soluções de reidratação oral (WHO). Meta: 2-3L/24h. Monitorar diurese, sinais vitais, Ca sérico serial.
2. Via Endovenosa (Moderada/Severa, vômitos, confusão, oligúria, idosos, comorbidades):
   • SF 0,9% (Soro Fisiológico) 1-2L nas primeiras 2-4h (bolus 500-1000mL/h se instável).
   • Manutenção: 150-250 mL/h até euvolemia + diurese >0,5 mL/kg/h.
   • NÃO USE SORO GLICOSADO 5% (D5W) — hemólise, não expande volume.
   • Furosemida (Lasix) SÓ APÓS EUVOLEMIA (20-40mg IV) → ↑excreção Ca urinária. NUNCA em hipovolemia (piora renal, choque).
   • Monitorar: K+, Mg²⁺ (repor se baixo), Ca sérico q4-6h, Gasometria, Função renal.
3. Bisfosfonato IV (Zoledronato 4mg / Pamidronato 60-90mg) se hipercalcemia severa (>13-14mg/dL) ou sintomática refratária à hidratação. Início ação 24-48h. Duração 2-4 semanas.
4. Calcitonina (4-8 UI/kg SC/IM 6/6-12h): Ação rápida (horas), mas taquifilaxia (2-3 dias). Adjunta inicial.
5. Diálise (HD/SLED/CVVH): Falência renal estabelecida, hipercalcemia maligna/refratária, sobrecarga volêmica.

Prevenção: Hidratação Inteligente

• Sede = guia confiável para maioria sedentária/clima temperado.
• Exercício intenso/calor: Beber *antes* (500mL 2h antes), *durante* (150-250mL/20min), *depois* (repor 150% perda peso). Eletrólitos se >1h/intenso.
• Doença aguda (vômito/diarreia/febre): Aumentar oferta líquidos proativamente (soro oral, água, caldos). Crianças/idosos = maior risco.
• Medicamentos de risco: Diuréticos (tiazidas → ↑Ca), Lítio, Vit D alta dose, Análogos Vit D (calcipotriol tópico extenso). Monitorar Ca sérico.

Conclusão

Desidratação → Hipercalcemia **por concentração (hemoconcentração) + reabsorção tubular proximal aumentada**. PTH suprimido. Tratamento = **Reidratação vigorosa (SF 0,9% IV se moderada/grave)**. Furosemida só pós-euvolemia. Bisfosfonato se severa. Prevenção = hidratação proativa em situações de risco. Sempre investigar causa base da hipercalcemia se não corrigir com hidratação.