Complicações da Gastrectomia Vertical (Sleeve Gástrico): Riscos Iniciais, Nutricionais e Tardios

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Complicações da Gastrectomia Vertical (Sleeve Gástrico): Riscos Iniciais, Nutricionais e Tardios

O que é a sleeve gástrica (gastrectomia vertical em manga)

Procedimento bariátrico restritivo: ressecção de ~80–85% do corpo gástrico (fundus + corpo), preservando antro e piloro. Resulta em tubo gástrico tubular (100–150 mL). Não há desvio intestinal (diferente do bypass). Indicada: IMC ≥35 com comorbidades ou ≥40; alta risco cirúrgico; ponte para bypass/duodenal switch.

Complicações precoces (≤30 dias) — taxa global 5–10%

Complicações nutricionais (longo prazo — vigilância vitalícia)

Apesar de preservar trânsito intestinal, a ressecção gástrica remove:

Células parietais (corpo/fundo): fator intrínseco + ácido clorídrico → deficiência de B12 (30–50% a 5 anos)
Redução área absortiva + acidez: ferro (ferro heme + não-heme) → anemia ferropênica (20–40%)
Ácido fólico, vitamina D, zinco, cobre, tiamina (B1): deficiências relatadas
Proteína: intolerância a volume → ingestão inadequada → sarcopenia

Protocolo de suplementação padrão (ASMBS / IFSO)

Multivitamínico bariátrico (2x/dia) — contém B12, ferro, folato, tiamina, D3, zinco, cobre
B12 sublingual / nasal / IM 1000 mcg/semana ou 3000–5000 mcg/mês
Cálcio citrato 1200–1500 mg/dia (dividido) + Vit D3 3000–5000 UI/dia
Ferro (se menstruada / anêmica): 45–60 mg elementar/dia + vit C
Exames: 3, 6, 12 meses pós-op, depois anual (hemograma, ferro, ferritina, B12, folato, D, PTH, albumina, pré-albumina, Zn, Cu)

Outras complicações tardias

Refluxo gastroesofágico (DRGE) novo ou piorado: 10–30% (perda de ângulo de His, pressão esfíncter reduzida, hiato hernia). PPI crônico; se refratário → conversão para bypass
Perda de peso insuficiente / recidiva: %EWL <50% a 2 anos → reoperação (bypass, SADI-S, revisão sleeve)
Náusea/vômito crônico / estenose: investigar estenose, motilidade, aderências
Bezoar / corpo estranho: má mastigação + baixa acidez
Hérnia incisional / port-site

Comparativo rápido: Sleeve vs. Bypass (RYGB)

Complicação	Incidência	Manejo
Fístula da linha de grampeamento (staple line leak)	1–3%	Conservadora (jejum, AB, drenagem percutânea, nutrição enteral/parenteral) ou reoperação (lavagem, drenagem, diversion, stent endoscópico)
Sangramento (luminal / intra-abdominal)	1–2%	Endoscopia (clips, coagulação) / reoperação / transfusão
Estenose / estenose cicatricial	1–3%	Dilatação endoscópica seriada (balão); stent se refratária
Trombose venosa profunda / TEP	<1% (com profilaxia)	HBPM profilática 14–30 dias + mobilização precoce + meias
Infecção sítio cirúrgico / abscesso	1–2%	AB, drenagem
Lesão esplênica / hepática / intestinal	Raro	Reparo intraop ou reoperação

	Sleeve	RYGB
Mecanismo	Restritivo (+ hormonal: ghrelina↓)	Restritivo + malabsortivo leve
%EWL 2 anos	60–70%	70–80%
Remissão DM2	60–70%	80–85%
Deficiências nutricionais	Moderadas (B12, Fe, D)	Mais severas (Fe, B12, Ca, D, Zn, Cu, A, K)
DRGE	Pode piorar	Geralmente melhora
Dumping syndrome	Raro	Comum (15–30%)
Reversibilidade	Não (ressecção)	Tecnicamente reversível (complexo)

Seguimento multidisciplinar obrigatório

Cirurgião bariátrico: 2 sem, 1, 3, 6, 12 meses, depois anual
Nutricionista bariátrico: mensal 3 meses, trimestral 1 ano, semestral
Psicólogo / psiquiatra: suporte comportamental, transtorno alimentar
Endocrinologista: comorbidades metabólicas
Exames laboratoriais completos + densitometria óssea (baseline + 2 anos)

Sleeve é cirurgia eficaz e segura, mas NÃO é "simples". Exige compromisso vitalício com suplementação, exames e estilo de vida. Escolha cirurgião experiente (SBCBM / IFSO) e centro credenciado.