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Deficiência de Magnésio e Sistema Nervoso: Hiperexcitabilidade, Sintomas e Tratamento
Fisiopatologia Neuromuscular
Mg²⁺ bloqueia canais NMDA (glutamato) e canais de Ca²⁺ voltagem-dependentes → ↓liberação de neurotransmissores excitatórios. Baixo Mg → hiperexcitabilidade neuronal e muscular.
Hipomagnesemia: Definição e Prevalência
- Mg sérico <1,5 mEq/L (<0,61 mmol/L ou <1,7 mg/dL).
- ~12% pacientes hospitalizados; >60% UCI.
- Sintomas clínicos geralmente <1,0 mEq/L.
Manifestações Neurológicas
| Sistema | Sinais/Sintomas |
|---|
| Neuromuscular periférico | Fasciculações, cãibras, tetania, hiperreflexia, clonus, fraqueza |
| Sistema nervoso central | Agitação, confusão, alucinações, convulsões, delírio, depressão, ansiedade |
| Autonômico | Taqui/bradicardia, labilidade PA, sudorese, disfunção vesical |
Diagnóstico Diferencial (Mimetiza)
- Hipocalcemia (tetania, sinal Trousseau/Chvostek).
- Hipocalemia (fraqueza, arritmias, íleo).
- Síndrome de abstinência alcoólica / benzodiazepínicos.
- Tireotoxicose, feocromocitoma.
Chave: Hipomagnesemia freq. coexiste e perpetua hipocalemia/hipocalcemia (↓PTH, resistência à PTH). Corrigir Mg primeiro.
Tratamento
- Leve/assintomática: Dieta rica + glicinato oral 300–400 mg/dia dividido.
- Moderada (sintomática, Mg 1,0–1,5 mEq/L): Mg oral 600–800 mg/dia dividido + monitorar.
- Grave (<1,0 mEq/L ou sintomas CNS/cardíacos): Sulfato Mg 1–2 g IV em 1 h (bolus) → infusão 0,5–1 g/h. Monitorar reflexos, FR, FC, PA, diurese, Mg sérico q4–6h.
- Sempre investigar e corrigir causa base (diuréticos, PPI, DII, álcool, diabetes, tubulopatia).
