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Dor Lombar, Inchaço e Gases: Causas Digestivas, Ginecológicas e Sinais de Alerta

Síndrome do Intestino Irritável (SII)

Transtorno de interação intestino-cérebro (Rome IV): dor abdominal recorrente ≥ 1 dia/semana nos últimos 3 meses, associada a ≥ 2: relacionada à evacuação, mudança frequência fezes, mudança forma fezes (Bristol). Subtipos: C (constipação), D (diarréia), M (misto), I (indeterminado).

• Mecanismo: hipersensibilidade visceral, motilidade alterada, disbiose, permeabilidade intestinal, estresse/ansiedade.
• Sintomas: dor cólica (frequente hipogástrio/flancos, pode irradiar lombar), distensão abdominal visível, flatulência, borborigmos, urgência/tenesmo.
• Tratamento: dieta baixa FODMAP (orientação nutricionista), fibras solúveis (psyllium), antiespasmódicos (hioscina, otilônio), probióticos (B. infantis 35624, LGG), antidepressivos tricíclicos baixas doses (amitriptilina 10–25 mg), ISRS se ansiedade/depressão comórbida, TCC/hipnoterapia gut-directed.

Intolerância à Lactose

• Deficiência de lactase (primária - adulta, secundária - doença celíaca, gastroenterite).
• Sintomas 30 min–2 h pós laticínios: distensão, flatulência, diarreia aquosa, dor cólica, náusea.
• Diagnóstico: teste H2 expirado (gold standard), eliminação/provocação.
• Tratamento: dieta baixa lactose / lactose-free; lactase exógena; garantir cálcio/vit D alternativos.

Obstrução Intestinal

• Causas: aderências pós-cirúrgicas (60–70%), hérnias encarceradas, neoplasia colorretal, volvo, impactação fecal, doença de Crohn estenosante, íleo paralítico (pós-op, metabólico, medicamentos).
• Sinais de alarme: dor cólica progressiva, distensão marcada, vômitos fecaloides, ausência flatos/fezes (obstrução completa), ruídos hidroaéreos agudos/ausentes, defesa/irritação peritoneal se isquemia/perfuração.
• Emergência cirúrgica se sinais de estrangulamento/perfuração (isquemia → necrose → sepse).
• Imagem: RX abdome em pé (níveis hidroaéreos), TC contraste (localização, causa, viabilidade).

Apendicite Aguda

• Dor migratória: periumbilical → fossa ilíaca direita (McBurney).
• Anorexia, náusea/vômito (1–2 episódios), febre baixa (37,5–38,5 °C).
• Sinais: defesa localizada, Blumberg (+), Rovsing (+), psoas/obturador (+).
• Leucocitose + neutrofilia + PCR ↑.
• US / TC abdome confirmam. Apêndice perfurado → peritonite generalizada → risco vida.
• Tratamento: apendicectomia laparoscópica + antibioticoterapia (ceftriaxona + metronidazol / piperacilina-tazobactam).

Causas Ginecológicas (Mulheres)

• Endometriose: dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva, dispareunia profunda, infertilidade. Nódulos retrovaginais, endometriomas ovarianos. Dor lombar/cíclica.
• Adenomiose: útero aumentado, globoso, menorrhagia, dismenorreia.
• Cisto ovariano / torção anexial: dor aguda unilateral, náusea. US transvaginal.
• Doença inflamatória pélvica (DIP): dor bilateral, corrimento, febre, dispareunia. ISTs (Clamídia, Gonococo).
• Gravidez ectópica: amenorreia + dor + sangramento → β-hCG + US transvaginal. Emergência.

Abordagem Diagnóstica Estruturada

1. Anamnese completa: dor (local, irradiação, caráter, gatilhos, alívios), hábito intestinal, alimentação, ciclo menstrual, cirurgias, medicações, sinais alarmes (perda peso, sangramento retal, febre, anemia).
2. Exame físico: abdominal (inspeção, ausculta, percussão, palpação), retal, ginecológico (se indicado).
3. Exames iniciais: hemograma, PCR, urina I + urocultura, parasitológico fezes, sorologia celíaca (anti-tTG IgA), dosagem fecal calprotectina (inflamação intestinal).
4. Imagem: US abdome total / transvaginal; TC se suspeita obstrução/neoplasia/apendicite/DIP complicada; RM pélvica para endometriose profunda.
5. Endoscopia/colonoscopia se: idade > 50 anos, sinais alarmes, anemia ferropriva, história familiar CCR, calprotectina ↑.

Sinais de Alerta (Red Flags) — Investigação Urgente

• Início > 50 anos (novo sintoma).
• Perda de peso involuntária > 5%.
• Sangramento retal / melena.
• Anemia ferropriva não explicada.
• História familiar CCR / pólipos / síndromes hereditárias (Lynch, FAP).
• Febre persistente.
• Massa abdominal palpável.
• Dor noturna que acorda / não alivia com posição.

Estilo de Vida e Manejo Inicial (Enquanto Investiga)

• Diário alimentar-sintomático (identificar gatilhos: FODMAPs, gordura, cafeína, álcool, adoçantes poliol).
• Hidratação 2–3 L/dia.
• Atividade física regular (melhora motilidade, estresse).
• Manejo estresse (TCC, mindfulness, exercício).
• Evitar automedicação crônica com laxantes/antidiarreicos/espasmolíticos sem diagnóstico.