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Tratamento do Resfriado e Gripe: Antivirais, Sintomáticos e Cuidados Pediátricos

Tanto o resfriado quanto a gripe são causados por vírus — portanto, antibióticos não funcionam (exceto se houver superinfecção bacteriana comprovada). Não existem antivirais para o resfriado comum (200+ vírus). Para a gripe, antivirais específicos reduzem duração e gravidade se iniciados precocemente. O tratamento, em ambos os casos, é dirigido aos sintomas.

Antivirais para Gripe (Influenza)

Indicação: pacientes graves, hospitalizados, ou alto risco de complicações (ver artigo 1019199008). Iniciar dentro de 48h do início dos sintomas (ideal). Reduzem duração em ~1 dia, complicações e mortalidade.

Inibidores da Neuraminidase (1ª linha)

• Oseltamivir (Tamiflu®): cápsulas 75 mg ou suspensão oral. 2x/dia × 5 dias (tratamento); 1x/dia × 10 dias (profilaxia pós-exposição). Aprovado > 2 semanas de vida. Efeitos colaterais: náusea, vômito, diarreia, cefaleia. Raro: eventos neuropsiquiátricos (confusão, alucinações, automutilação) — monitorar.
• Zanamivir (Relenza®): inalador oral (diskhaler) 5 mg 2x/dia × 5 dias. Contraindicado em asma/DPOC (risco de broncoespasmo). Aprovado > 7 anos.
• Peramivir (Rapivab®): IV dose única 600 mg (adultos). Uso hospitalar.
• Baloxavir marboxil (Xofluza®): inibidor da endonuclease dependente de cap (novo mecanismo). Dose oral única (40 mg < 80 kg; 80 mg ≥ 80 kg). Aprovado > 12 anos (EUA) / > 5 anos (Japão). Resistência emergente relatada.

Adamantanas (Amantadina, Rimantadina) — OBSOLETAS

Vírus circulantes (H1N1, H3N2) são resistentes. Não recomendadas pelo CDC/OMS.

Terapia Sintomática (Resfriado e Gripe)

⚠️ Atenção: Muitos medicamentos OTC (isentos de prescrição) combinam múltiplos princípios ativos. Risco de duplicação (ex.: dois produtos com paracetamol → hepatotoxicidade), interações (anti-hipertensivos, antidepressivos, anticoagulantes) e efeitos adversos (hipertensão, taquicardia, retenção urinária, glaucoma, sonolência, sangramento gástrico). Consulte médico ou farmacêutico antes de usar, especialmente se toma outros medicamentos.

Sintomas nasais

• Ipratrópio brometo spray nasal (Atrovent®): anticolinérgico. Melhor para rinorreia anterior (coriza). Só com receita. SE: ressecamento nasal, epistaxe leve.
• Anti-histamínicos H1 de 1ª geração (difenidramina, clorfeniramina, doxilamina, clemastina): ajudam coriza/espirros. SE: sonolência marcada, anticolinérgicos (boca seca, retenção urinária, constipação). Evitar em idosos (Beers criteria).
• Anti-histamínicos de 2ª geração (loratadina, cetirizina, fexofenadina): menos sedação, mas menos eficazes para coriza viral.
• Descongestionantes orais (pseudoefedrina, fenilefrina): aliviam obstrução nasal/ouvido. SE: hipertensão, taquicardia, insônia, ansiedade. Contraindicados em cardiopatia, hipertensão não controlada, hipertireoidismo, glaucoma, HPB. Uso máx 3–5 dias.
• Descongestionantes tópicos nasais (oximetazolina, nafazolina): ação rápida. Risco de rinite medicamentosa (rebote) se > 3–5 dias. Evitar.
• Corticoides nasais (fluticasona, mometasona, budesonida): 1ª linha para rinite alérgica; uso off-label em viral persistente. Seguros, efeito tardio (12–24h).
• Lavagem nasal com soro fisiológico 0,9% ou hipertônico: limpa secreções, reduz edema, melhora clearance mucociliar. Seguro, sem efeitos sistêmicos. Recomendado como base.

Febre, dores, mialgia

• Paracetamol (acetaminofeno): 1ª escolha. 500–1000 mg 4–6/4h (máx 3–4 g/dia adulto). Seguro na gestação. Cuidado: hepatotoxicidade em overdose ou uso crônico + álcool.
• Ibuprofeno: 400–600 mg 6/6h (máx 2,4 g/dia). Anti-inflamatório. SE: gastrite, sangramento GI, nefrotoxicidade, elevação PA. Evitar em gastrite/úlcera ativa, DRC, cardiopatia, gestação 3º tri.
• Naproxeno: 220–550 mg 12/12h. Perfil similar ao ibuprofeno.
• Ácido acetilsalicílico (AAS): CONTRAINDICADO < 18 ANOS (síndrome de Reye).

Tosse

• Tosse seca irritativa: dextrometorfano (supressor central) — evidência fraca. Mel, 2,5–5 mL ( > 1 ano) — evidência moderada, seguro.
• Tosse produtiva: NÃO suprimir. Mucolíticos (acetilcisteína, ambroxol) — evidência limitada. Hidratação + lavagem nasal + umidificação = melhor conduta.
• Tosse persistente > 3 semanas, hemoptise, dispneia, febre tardia: investigar (pneumonia, asma, refluxo, TB, neoplasia).

População Pediátrica: Regras Especiais

• Antivirais permitidos: oseltamivir (> 2 semanas), zanamivir (> 7 anos), baloxavir (> 5 anos no Japão / > 12 anos EUA). Peramivir IV (> 6 meses EUA).
• FDA / AAP contraindicam em < 6 anos: anti-histamínicos, descongestionantes, supressores/expectorantes de tosse OTC. Risco > benefício. Em 6–11 anos: usar com cautela, dose pediátrica.
• Mel: > 1 ano (risco de botulismo infantil < 1 ano). 2,5–5 mL à noite.
• Lavagem nasal com soro + aspiração suave: padrão-ouro para lactentes. Use soro estéril comercial. Caseiro: só com orientação do pediatra (concentração + esterilização).
• Umidade do ar: umidificador de névoa fria no quarto.
• Elevação da cabeceira (bloco sob pés do berço — não travesseiro em < 1 ano).

O papel do farmacêutico

Diante da infinidade de combinações OTC, o farmacêutico é o profissional mais acessível para orientar a escolha segura baseada em sintomas, idade, comorbidades e medicações em uso. Não se automedique cegamente.