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Intolerância à Proteína Caseína (Alergia ao Leite): Sintomas, Diagnóstico e Vida sem Laticínios
Alergia à caseína = alergia à principal proteína do leite (80% da proteína do leite de vaca; soro = 20%). Comum em crianças (2-3% lactentes); a maioria supera até 3-5 anos. Em adultos, persiste ou surge tardiamente. Mecanismo: IgE anti-caseína → mastócitos → histamina → sintomas.
Sintomas (Minutos a Horas Pós-Ingestão)
| Sistema | Manifestações |
|---|
| Cutâneo | Prurido, urticária, angioedema, eczema (dermatite atópica) |
| Respiratório | Rinite, tosse, sibilos, dispneia, asma |
| GI | Dor abdominal, náusea, vômito, diarreia, sangue nas fezes (bebês: proctocolite alérgica) |
| Sistêmico | Anafilaxia: hipotensão, taquicardia, cianose, choque — emergência |
Fatores de Risco
- Histórico familiar atópico (alergia, asma, rinite, eczema)
- Dermatite atópica prévia (barreira cutânea defeituosa → sensibilização transcutânea)
- Outras alergias alimentares (ovo, amendoim, trigo)
- Cesariana, antibióticos precoces, falta amamentação → microbioma alterado
Diagnóstico: Só Alergista Confirma
- História clínica detalhada (sintomas reprodutíveis + temporalidade).
- Prick test: Extrato leite + caseína purificada + soro. Wheal ≥3 mm.
- IgE específica: Leite (f2), Caseína (f78), Alfa-lactoalbumina (f76), Beta-lactoglobulina (f77). Caseína = marcador de persistência/gravidade.
- Desafio oral (gold standard): Só se incerto; hospital/dia hospital.
- Exclusão diagnóstica: Intolerância à lactose (H2 respiração), doença celíaca, eosinofílica, infecção.
Manejo: Evitação Estrita + Nutrição Segura
O que EVITAR (Leite de vaca + derivados)
- Leite (integral, desnatado, em pó, condensado, evaporado)
- Iogurte, queijo (todos), requeijão, coalhada, manteiga, creme de leite
- Caseinato (sódio, cálcio, potássio), caseína, lactoalbumina, lactoglobulina
- Soro de leite, proteína do soro, hidrolisados de proteína do leite
- Leite de ovelha, cabra, búfala — 90%+ reatividade cruzada (caseínas homólogas).
O que PODE (Alternativas Nutricionais)
- Leites vegetais fortificados: Soja (proteína completa), amêndoa, aveia, arroz, coco, castanha, ervilha. Escolha: ≥120mg Ca/100ml, vit D, B12, proteína ≥3g/100ml.
- Fórmulas infantis: Extensamente hidrolisada (1ª linha) ou aminoácidos (grave). Não use leite de soja/arroz/amêndoa <1 ano.
- Cálcio: Sardinha c/ espinha, tofu (sulfato cálcio), couve, brócolis, amêndoa, gergelim, suplemento se necessário.
- Vitamina D: Sol + suplemento (400-600 UI/dia crianças, 1000-2000 adultos).
Leitura de Rótulos (Brasil: RDC 26/2015)
Alérgenos declarados em negrito ou após "CONTÉM:". Termos técnicos: caseinato, lactoalbumina, lactoglobulina, soro, hidrolisado proteico, aromatizante lácteo. "Pode conter leite" = risco cruzado — decida com alergista.
Vida Social e Escolar
- Kit lanche seguro + cartão de alergia (português/inglês).
- Professor/coordenador treinado: reconhecer anafilaxia + usar autoinjetor.
- Festas: Leve opção segura; converse com anfitrião.
- Restaurantes: Cartão de alergia ao garçom/chef. Pergunte "contém leite/derivados?".
Prognóstico: 80% crianças superam até 5 anos. IgE caseína decrescente = bom sinal. Reavaliação anual com alergista + desafio oral programado. Enquanto isso: evitação estrita + nutrição otimizada = criança saudável e segura.
